JAMA子刊：治疗听力损失能延缓老年痴呆症发生吗？

听力损失（HL）是痴呆症的一个假定风险因素，该疾病影响美国超过三分之二的老年人。最近，ACHIEVE（老年人衰老与认知健康评估）随机临床试验在患有听力损失的认知健康老年人中，测试了听力干预与健康教育对照对三年内认知能力下降的影响。在ACHIEVE试验的参与者中，24%的人同时参与了动脉粥样硬化社区风险（ARIC）研究；76%的人是从社区新招募的。在按招募队列进行预先指定的敏感性分析中，与对照组相比，治疗听力损失使ARIC参与者的三年认知能力下降率降低了48%。在ACHIEVE试验招募时，ARIC参与者已接受长达30年的随访，其中痴呆症风险因素患者比例较高。研究结果提供了证据，表明治疗听力损失可以降低某些老年人的痴呆症风险。然而，目前尚不清楚在较长的随访期内，通过治疗听力损失可以在老年人群体中预防多少比例的痴呆症风险。

考虑到听力损失的相对风险和患病率，人群归因分值（PAF）是指在一个既包括暴露也包括未暴露个体的人群中，可归因于听力损失的痴呆症的最大比例。先前关于听力损失导致痴呆症的PAF估计值因存在较大差异，部分原因在于先前研究中确定听力损失患病率的方法。此外，一些研究使用自我报告措施来获取听力损失患病率，这低估了老年人的临床显著性听力损失。目前没有研究比较过使用自我报告（一种主观测量）与临床参考标准听力损失测量（纯音测听）对痴呆症PAF的影响。重要的是，目前尚无估计值反映在痴呆症高风险的社区老年人群中，减少临床显著性听力损失对新发痴呆症的预防潜力。在基于社区的老年人群中，解决听力损失问题对新发痴呆的预防潜力以及其是否因听力损失测量方法的不同而有所差异，目前尚不清楚。

近日，来自美国约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院、哥伦比亚大学、纽约大学等机构的研究人员计算了老年人中与听力损失相关的新发痴呆的人群归因分值，并调查了年龄、性别、自我报告的种族和听力损失测量方法之间的差异。

这项前瞻性队列研究是动脉粥样硬化风险社区神经认知研究（ARIC-NCS）的一部分，随访时间长达8年（2011-2019年）。研究中的4个ARIC现场中心包括密西西比州杰克逊市、北卡罗来纳州福赛斯县、明尼苏达州明尼阿波利斯郊区以及马里兰州华盛顿县。纳入分析的为基线时无痴呆、在ARIC-NCS第6次随访（2016-2017年）时接受听力评估的66至90岁社区居住老年人。数据分析于2022年6月至2024年7月进行。

该研究的主要结局为通过专家小组审查的标准化算法诊断的新发痴呆。研究人员在同一参与者中计算了听力计测量和自我报告的听力损失导致痴呆的人群归因分值，这量化了可归因于听力损失的人群痴呆风险的最大比例。

结果显示，在2946名参与者中（平均年龄[SD]为74.9[4.6]岁；1751名[59.4%]为女性；637名为黑人[21.6%]，2309名为白人[78.4%]），1947名参与者（66.1%）有听力计测量的听力损失，1097名（37.2%）有自我报告的听力损失。任意听力计测量的听力损失导致痴呆的人群归因分值为32.0%（95%CI，11.0%-46.5%）。按听力损失严重程度划分的人群归因分值相似（轻度听力损失：16.2%[95%CI，4.2%-24.2%]；中度或更严重听力损失：16.6%[95%CI，3.9%-24.3%]）。自我报告的听力损失与痴呆风险增加无关，因此无法量化人群归因分值。与年龄小于75岁、男性和黑人参与者相比，75岁及以上（30.5%[95%CI，-5.8%至53.1%]）、女性（30.8%[95%CI，5.9%-47.1%]）和白人（27.8%[95%CI，-6.0%至49.8%]）参与者中听力计测量的听力损失导致的人群归因分值更大。

按年龄分层的听力损失条件患病率以及听力损失导致的新发痴呆症的人群归因分值

这项队列研究表明，治疗听力损失可能会延缓大量老年人的痴呆。针对临床显著听力计测量的听力损失的公共卫生干预措施可能对痴呆预防具有广泛益处。未来量化人群归因分值的研究应仔细考虑使用哪些测量指标来定义听力损失，因为自我报告可能会低估与听力相关的痴呆风险。

原始出处：

Ishak E, Burg EA, Pike JR, Amezcua PM, Jiang K, Powell DS, Huang AR, Suen JJ, Lutsey PL, Sharrett AR, Coresh J, Reed NS, Deal JA, Smith JR. Population Attributable Fraction of Incident Dementia Associated With Hearing Loss. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 Apr 17. doi: 10.1001/jamaoto.2025.0192. Epub ahead of print. PMID: 40244612.