Diagnostics：银屑病患者中精神障碍和成瘾障碍的患病率:一项横断面研究

2025-06-02 从医路漫漫 MedSci原创发表于上海

精神和行为合并症，尤其是物质使用障碍，在银屑病患者中较为常见。

银屑病是一种慢性炎症性免疫介导疾病，临床特征表现为边界清晰的红色鳞屑性斑块，主要分布于肘部、膝部和头皮。全球银屑病患病率约为 2% - 3% ，但罗马尼亚一项针对 1500 名患者的研究显示，其患病率高达 4.99%，这凸显出显著的地区差异。如今，人们愈发认识到银屑病不仅是皮肤疾病，更是一种全身性疾病，伴随多种合并症，涵盖代谢性、风湿性、胃肠道、感染性和恶性疾病，还包括越来越多的精神和行为障碍。心理皮肤病学是一个新兴的交叉学科领域，它探究皮肤与心理间的复杂相互作用，既关注心理因素如何影响皮肤病的发病或病程，也研究皮肤病对患者心理健康的反作用。随着该领域的发展，专门的心理皮肤病诊所开始出现，通过由皮肤科医生、精神科医生和心理学家组成的多学科团队，提供综合诊疗服务。

银屑病患者中普遍存在心理健康问题，这与生活质量下降、病情加重以及治疗依从性差相关。这些问题会影响临床治疗效果，且由于疾病活动期延长和频繁调整治疗方案，增加医疗成本。银屑病患者精神合并症的患病率在不同国家差异很大，这可能是环境压力、社会经济状况、对心理健康的文化观念，以及获得专业护理的机会不同等多种因素共同作用的结果。全球银屑病医疗研究数据显示，美国银屑病患者的抑郁发生率为 20.3%，巴西为 18.5%，智利为 16.1%，瑞士为 7.4%，新加坡为 1.7%，中国为 0%，这突显了精神健康障碍患病率的巨大差异。

压力被广泛认为是引发银屑病免疫失调的关键因素，对疾病的发生和慢性化都有影响。反过来，银屑病也会带来沉重的心理负担，患者常出现压力增加、抑郁、焦虑、自卑，以及成瘾行为风险上升等问题，而这些往往源于社会歧视和孤立。这种双向作用形成恶性循环，加剧了疾病的免疫和社会心理负担。

银屑病的发病机制涉及免疫细胞和细胞因子间的复杂相互作用，尤其是产生 IL-23 的树突状细胞、分泌 IL-17 的 Th17 淋巴细胞和活化的角质形成细胞之间的相互作用。驱动银屑病慢性炎症的关键细胞因子包括 IL-17、IL-22、TNF-α 和 IL-6 。

精神合并症，特别是抑郁和焦虑，受到越来越多关注，它们显著加重了银屑病的整体负担。与普通人群相比，银屑病患者更易出现这些精神障碍。共同的炎症机制，尤其是 IL-6、TNF-α 和 IL-17 等促炎细胞因子水平升高，是银屑病与精神障碍之间关联的基础。事实上，伴有抑郁的银屑病患者，与无抑郁的患者相比，其 C 反应蛋白和红细胞沉降率等全身炎症标志物水平更高。此外，合并抑郁会加剧全身炎症，增加心血管疾病风险，血管炎症加剧和冠状动脉斑块负荷增加就是例证。

近期基因分析表明，银屑病和抑郁之间存在双向关系，这可能由 IL-17A 介导，而在重度抑郁障碍患者体内，这种细胞因子水平会升高。多项研究证实，通过下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）轴，大脑与皮肤之间存在功能联系，主要由促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）介导。在压力作用下，CRH 会刺激皮肤内促炎细胞因子的产生，进而激活角质形成细胞，促进银屑病斑块形成。此外，CRH 产生增加与抑郁症状的出现相关，这进一步突显了压力、炎症和银屑病精神合并症之间的双向关系。除生物学机制外，银屑病带来的社会心理影响，如歧视、社交孤立和自尊降低等，会严重损害患者生活质量，其影响程度堪比严重慢性疾病。

饮酒等行为因素会进一步加重银屑病病情，对治疗反应产生负面影响。约三分之一的银屑病患者存在过度饮酒问题，这与病情加重、治疗效果降低和生活质量受损相关，其机制可能是细胞因子产生增加和角质形成细胞功能紊乱。同样，吸烟也是影响银屑病发病和严重程度的公认风险因素。流行病学研究一致表明，吸烟者患银屑病风险更高，且与吸烟强度成正比。吸烟者的银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分通常更高，意味着病情更严重，并且对生物制剂治疗的反应更差。从机制上讲，吸烟通过氧化应激和激活炎症通路（NF-κB、JAK - STAT 信号通路）加重银屑病，从而使 TNF-α、IL-17、IL-23 等银屑病相关关键细胞因子水平升高。值得欣慰的是，戒烟可显著降低银屑病风险并减轻病情。

基于以上情况，我们在罗马尼亚雅西的一家三级皮肤科中心开展了一项横断面研究，旨在量化银屑病患者中主要精神和行为合并症（尤其是物质成瘾）的患病率，并评估其与人口统计学特征和临床指标（包括疾病严重程度）的相关性。通过阐明这些关联，我们希望提高公众认知，推广整体管理策略，减少皮肤科心理健康筛查所面临的歧视。

本研究为横断面观察性研究。研究对象为 316 名经临床和组织病理学确诊的银屑病患者，这些患者于 2021 年 1 月至 2025 年 3 月期间，在罗马尼亚雅西市临床铁路医院接受评估。我们通过临床访谈、病历审查，以及运用包括酒精使用障碍识别测试简表（AUDIT-C）、法格斯托姆尼古丁依赖测试、暴食量表等标准化工具，对患者的精神及行为合并症进行评估。同时，采用银屑病面积和严重程度指数（PASI）来评价银屑病的病情严重程度。

316 名参与者中，88 人（27.8%）存在精神 / 行为合并症。最常见的病症包括烟草使用障碍（总体占比 11.1%；合并症患者中占比 39.8%）、酒精使用障碍（9.2%；32.9%）、暴食症（7.9%；28.4%）、焦虑症（6.3%；22.7%）和抑郁症（4.1%；14.8%）。其他诊断还包括人格障碍、痴呆、创伤后应激障碍和睡眠障碍。

图1 银屑病患者病程直方图。注:X轴:病程(年)；y轴:患者数量(N)。

表1 患者年龄的描述性统计(N = 88)

表2 银屑病严重程度的社会人口学特征和精神或行为障碍的分布

图2 年龄与银屑病病程的相关性

图3 精神和行为共病的患病率

表3 基于社会人口统计学和精神病学变量预测中重度银屑病的二元逻辑回归模型

结论：精神和行为合并症，尤其是物质使用障碍，在银屑病患者中较为常见。这些发现表明，在银屑病管理中，有必要开展定期心理健康筛查，并采用综合治疗方法。

原文出处：

Daciana Elena, Brănișteanu; Roxana Paraschiva, Ciobanu;Prevalence of Psychiatric and Addictive Disorders in Patients with Psoriasis: A Cross-Sectional Study. Diagnostics (Basel). 2025 May 14;15(10)

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paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important;">银屑病的发病机制涉及免疫细胞和细胞因子间的复杂相互作用，尤其是产生 IL-23 的树突状细胞、分泌 IL-17 的 Th17 淋巴细胞和活化的角质形成细胞之间的相互作用。驱动银屑病慢性炎症的关键细胞因子包括 IL-17、IL-22、TNF-α 和 IL-6 。</div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-fz9qvc paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important;"> </div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-fz9qvc paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important;">精神合并症，特别是抑郁和焦虑，受到越来越多关注，它们显著加重了银屑病的整体负担。与普通人群相比，银屑病患者更易出现这些精神障碍。共同的炎症机制，尤其是 IL-6、TNF-α 和 IL-17 等促炎细胞因子水平升高，是银屑病与精神障碍之间关联的基础。事实上，伴有抑郁的银屑病患者，与无抑郁的患者相比，其 C 反应蛋白和红细胞沉降率等全身炎症标志物水平更高。此外，合并抑郁会加剧全身炎症，增加心<a href="https://www.medsci.cn/guideline/list.do?q=%E8%A1%80%E7%AE%A1">血管</a>疾病风险，<a href="https://www.medsci.cn/topic/show?id=581e8968859">血管炎</a>症加剧和冠状动脉斑块负荷增加就是例证。</div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-fz9qvc 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!important;">饮酒等行为因素会进一步加重银屑病病情，对治疗反应产生负面影响。约三分之一的银屑病患者存在过度饮酒问题，这与病情加重、治疗效果降低和生活质量受损相关，其机制可能是细胞因子产生增加和角质形成细胞功能紊乱。同样，吸烟也是影响银屑病发病和严重程度的公认风险因素。流行病学研究一致表明，吸烟者患银屑病风险更高，且与吸烟强度成正比。吸烟者的银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分通常更高，意味着病情更严重，并且对生物制剂治疗的反应更差。从机制上讲，吸烟通过氧化应激和激活炎症通路（NF-κB、JAK - STAT 信号通路）加重银屑病，从而使 TNF-α、IL-17、IL-23 等银屑病相关关键细胞因子水平升高。值得欣慰的是，戒烟可显著降低银屑病风险并减轻病情。</div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-fz9qvc paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important;"> </div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-fz9qvc paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important;">基于以上情况，我们在罗马尼亚雅西的一家三级皮肤科中心开展了一项横断面研究，旨在量化银屑病患者中主要精神和行为合并症（尤其是物质成瘾）的患病率，并评估其与人口<a href="https://www.medsci.cn/search?q=%E7%BB%9F%E8%AE%A1">统计</a>学特征和临床指标（包括疾病严重程度）的相关性。通过阐明这些关联，我们希望提高公众认知，推广整体<a href="https://www.medsci.cn/guideline/list.do?q=%E7%AE%A1%E7%90%86">管理</a>策略，减少皮肤科心理健康<a 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var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important;"><span style="color: #808080; font-size: 12px;">原文出处：</span></div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-fz9qvc paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important;"><span style="color: #808080; font-size: 12px;">Daciana Elena, Brănișteanu;  Roxana Paraschiva, Ciobanu;Prevalence of Psychiatric and Addictive Disorders in Patients with Psoriasis: A Cross-Sectional Study. Diagnostics (Basel).  2025 May 14;15(10)</span></div>, belongTo=, tagList=[TagDto(tagId=4418, tagName=银屑病), TagDto(tagId=9410, tagName=精神障碍), TagDto(tagId=10544, tagName=成瘾障碍)], categoryList=[CategoryDto(categoryId=39, categoryName=皮肤性病, tenant=100), CategoryDto(categoryId=84, categoryName=研究进展, tenant=100), CategoryDto(categoryId=20656, categoryName=梅斯医学, tenant=100)], articleKeywordId=0, articleKeyword=, articleKeywordNum=6, guiderKeywordId=0, guiderKeyword=, guiderKeywordNum=6, opened=1, paymentType=1, 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2025-06-02 梅斯管理员来自上海

#银屑病# #精神障碍# #成瘾障碍#

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