学术前沿｜JGH：基于能谱CT物质分离技术的铁定量用于无创性肝纤维化分期

肝纤维化（HF）是肝脏在慢性损伤（如病毒感染、酗酒、肥胖等）后发生的病理性修复过程，其核心机制是肝星状细胞活化导致细胞外基质过度沉积，逐步替代肝实质，最终可发展为肝硬化和肝癌；值得注意的是，多种病因引发的HF常伴随铁过载，其通过加速自由基产生加剧组织损伤和纤维化进程。

尽管早期HF被认为具有可逆性，及时准确评估其严重程度对有效干预至关重要，然而作为金标准的侵入性肝活检因风险及局限临床应用受限。因此，以瞬时弹性成像（TE）和磁共振弹性成像（MRE）为代表的无创影像学方法（通过测量肝脏硬度间接评估HF）日益受到重视，但TE在肥胖/腹水患者中应用受限、易受多种因素干扰且对早期HF识别能力有限，而MRE则难以区分HF与其他病理状态引起的硬度变化，同样对早期HF识别不足，亟需开发更精确可靠的无创评估方法。

2025年6月，包头医学院第二附属医院王璐、赵莹和段博作为共同第一作者、籍庆余作为通讯作者在Journal of Gastroenterology and Hepatology发表的研究发现，通过建立不同分期的HF动物模型（兔），利用能谱CT物质分离技术可以定量分析铁浓度（LIC）与HF各分期之间的关系。随着HF（F0~F4）的进展，LIC的升高与纤维化严重程度呈正相关。能谱CT衍生的标准化铁浓度（NIC），特别是CT增强动脉期的NIC_iron(water)和非增强期的NIC_iron(iodine)，在区分HF的全部阶段时具有很高的诊断准确性（AUC：0.884~1.000），其中CT增强动脉期的NIC_iron(water)在区分早期HF（F1）方面表现优异（AUC：0.979~0.934）。值得注意的是，研究中使用的多参数模型在区分肝纤维化（HF）各阶段时表现出色，其宏观AUC值达到了0.9917。

综上所述，基于铁的能谱CT物质分离技术在实验兔无创HF分期中得到了验证。研究中系统地探讨了在HF不同阶段肝脏铁含量的变化，并实现了对包括早期HF在内的各阶段HF的定量评估。多参数的联合应用进一步提高了HF分期的诊断准确性。这项临床前研究的成功凸显了能谱CT铁基物质分离技术作为一种更安全、更准确的肝活检替代手段的巨大潜力，有望助力对HF的及时干预和临床管理。

摘译自 WANG L, ZHAO Y, DUAN B, et al. Iron quantification using spectral CT-based material decomposition technique for noninvasive hepatic fibrosis staging: An experimental study[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2025. DOI: 10.1111/jgh.17031. [Epub ahead of print]