术中突发过敏反应的表现和急救处理

围手术期过敏反应发生率为1/10,000-1/20,000，但死亡率高达3-9%。麻醉医师需在4-6分钟黄金窗口期内完成识别与处置，本文系统阐述过敏反应的病理机制、临床表现及分级处理策略。

一、过敏反应病理机制

（一）免疫学基础

IgE介导型：肌松药（60%）、乳胶（20%）、抗生素（15%）；

非免疫介导型：直接肥大细胞激活（阿片类、造影剂）；

（二）高危因素

既往药物过敏史（OR=8.2）；

特应性体质（OR=3.4）；

多次手术暴露史；

三、临床表现分级（参照Ring&Messmer标准）

分级心血管系统呼吸系统皮肤表现I级血压波动<20%无症状荨麻疹II级血压下降>30%喘息/SpO₂<92%血管性水肿III级顽固性低血压喉头水肿/支气管痉挛紫绀IV级心跳骤停呼吸停止苍白；

三、急救处理流程（ABCDE原则）

（一）即刻措施

停用可疑过敏原：立即终止麻醉药/抗生素输注；

呼叫支援：启动急救团队（麻醉、外科、护理）；

循环支持：

头低足高位（Trendelenburg体位）；

快速输注晶体液（20ml/kg冲击）；

肾上腺素应用：

I-II级：肌注0.3-0.5mg（大腿外侧）；

III-IV级：静脉推注50-100μg（稀释至1:10,000）；

（二）药物方案

典型用药组合（以70kg成人为例）

肾上腺素: IV泵注0.05-0.1μg/kg/min；

糖皮质激素: 氢化可的松200mg IV；

抗组胺药: 苯海拉明50mg IV + 雷尼替丁50mg IV；

支气管扩张剂: 沙丁胺醇2.5mg雾化；

四、典型病例处理示例

案例1：罗库溴铵过敏（III级反应）

时间轴：

T0：诱导后5分钟出现气道压升高（35cmH₂O）；

T+1min：血压降至65/40mmHg，全身红斑；

处理：

停用所有麻醉药物；

肾上腺素100μg IV每1分钟重复；

气管插管保障气道；

持续去甲肾上腺素维持MAP>65mmHg；

转归：

45分钟后血流动力学稳定；

案例2：乳胶过敏（II级反应）

术中表现：

腹腔镜手术30分钟后出现：

潮气量下降（400→250ml）；

面部水肿伴荨麻疹；

处理：

更换所有乳胶制品（手套、引流管）；

肾上腺素0.3mg IM；

甲强龙80mg IV；

预防措施：

术后开具乳糖过敏警示手环；

五、后续管理

1.实验室检查：

即刻：类胰蛋白酶（1h内峰值）；

24h后：基线值对比（升高3倍可确诊）；

2.过敏原检测：

皮肤点刺试验（4-6周后）；

体外IgE检测（ImmunoCAP）；

3.医疗文书：

手术记录标注过敏反应分级；

电子病历设置过敏警示标签；

六、预防策略

1.术前筛查：

详细询问过敏史（重点关注肌松药、乳胶）；

高风险患者术前检测类胰蛋白酶基线；

2.药物选择：

避免使用组胺释放药物（如阿曲库铵）；

首选丙泊酚替代硫喷妥钠；

3.环境控制：

手术室配备专用"无乳胶"器械包

参考文献

《围手术期过敏反应管理指南》（ASA 2023）

Mertes PM等. Anaphylaxis during anesthesia. Br J Anaesth. 2022