ESC Heart Fail.：不同性别的射血分数保留型心力衰竭患者营养状况与住院死亡率之间的关联存在差异

心力衰竭（heart failure，HF）的全球发病率超过6430万例，其中约50%的患者为射血分数保留型心力衰竭（heart failure have preserved ejection fraction，HFpEF）。HFpEF是一种复杂且日益普遍的临床综合征。在影响HFpEF临床结局的诸多因素中，营养状态已成为关键决定因素。营养不良常见于HF患者，并与不良临床结局相关。值得注意的是，肥胖虽被视为心血管疾病的危险因素，却在慢性心力衰竭患者中表现出生存获益的"肥胖悖论"现象。然而，这些营养极端状态影响HFpEF患者的具体机制（特别是性别特异性结局方面）尚未明确。营养风险筛查2002（NRS-2002）是欧洲临床营养与代谢学会推荐的标准化筛查工具。既往研究已证实该评估在慢性心力衰竭中的预后价值。

性别差异是HFpEF研究中另一个需要深入探讨的关键维度。男性和女性对HF及其合并症（包括营养状态）可能表现出不同的病理生理反应。明确营养状态与性别、年龄及合并症等其他危险因素间的交互作用，可能为HFpEF患者提供更具个体化且有效的管理策略。

本研究旨在探讨HFpEF患者中，营养风险评分（NRS-2002）对死亡风险的影响是否会因性别和BMI的不同而产生差异调节。

研究人员对2018年8月至2020年8月期间因急性心力衰竭入院且确诊为HFpEF的患者进行回顾性分析。采用BMI和NRS-2002评估营养状况。NRS-2002可根据近期体重减轻、膳食摄入减少、病情严重程度和年龄评估营养风险。采用逻辑回归模型评估这些营养指标与住院死亡率之间的关联。模型已根据性别、年龄和合并症进行校正。此外，还探讨了NRS-2002、BMI和性别之间的相互作用，以评估营养状况对死亡率的影响是否受这些因素的影响。

结果显示，所分析的HFpEF人群样本显示出基于参与者性别的异质性。虽然营养不良高风险状态不会改变女性患者的死亡风险（P = 0.317），但对男性患者具有显著影响（P = 0.001）。具体而言，BMI为28且NRS-2002评分处于人群典型值（NRS2002=1）的男性患者死亡风险比为0.031，而同等BMI但伴有更高营养不良风险（NRS2002=4）的男性患者，该风险比升至47.51。

图1：射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者死亡风险的三重调节因素：性别、营养风险（NRS2002）与体重指数（BMI）

在总体样本中，BMI对死亡风险呈负向调节作用（比值比[OR]=0.843，P=0.012）。这一效应在不同NRS-2002评分组间具有一致性，因为NRS-2002评分对BMI与死亡率之间的关系无显著影响（P=0.289）。值得注意的是，这种关联性仅存在于男性患者群体中，女性患者未发现NRS-2002评分与死亡率之间存在类似关联。

综上所述，本研究揭示在HFpEF患者中，NRS-2002评分升高的男性患者院内死亡风险显著增加——评分每升高1个单位，其死亡风险约增加11.565倍，但该关联在女性患者中未观察到。较高BMI通常与较低死亡风险相关，这种保护效应在整个研究人群中保持稳定。本研究结果强调，需开展个体化营养评估和针对性干预，尤其应考虑性别与营养状况对HFpEF患者死亡风险的差异化影响机制。

原始出处：

Czapla M, Kwaśny A, Uchmanowicz I, Pietrzykowski Ł, Lee CS, Kosowski W, Surma S, Grajeta H, Lewandowski Ł. Sex differences in the association between nutritional status and in-hospital mortality in HFpEF patients. ESC Heart Fail. 2025 May 21. doi: 10.1002/ehf2.15332. Epub ahead of print. PMID: 40396460.