问诊反馈：影像挺典型像恶性的混合磨玻璃结节，为何却不是肺癌？这点很重要！

基本信息： 

男性， 37岁。

病历概要

主诉：

咳嗽2月，加重20天。

现病史：

患者诉2月前入冬天气转凉后出现刺激性咳嗽症状，未特殊治疗。2025年1月8日感染甲流(发热体温38.5℃），甲流好转后因应酬饮酒咳嗽症状加重，晨起咳淡黄色粘痰，白天咳少量透明粘痰，不易咳出，无胸闷，胸痛等不适。2025年1月27日至某省某市人民医院就诊，胸部CT检查提示：1.右侧上颌窦炎症。2.右肺下叶背段类结节磨玻璃影，性质待定，建议复查。予左氧氟沙星注射液输液治疗一次，效果不明确。今为进一步诊治来就诊。当前正在使用的药物：左氧氟沙星注射液(20251月27日下午六点输液一次) 宣肺止嗽合剂，盐酸氨溴索片。

希望获得的帮助：

今天拍了ct，请叶主任看看。

影像展示与分析：

上图是边缘些的地方，血管仍是贴边的，病灶与胸膜之间没有糊墙征，普通炎症容易邻近胸膜增厚粘连，两者之间应该容易紧贴无间隙，但此灶似乎有间隙存在似的。

我的意见：

左下叶背段这个病灶是混合磨玻璃密度，表面有分叶，灶内有小空泡征，也见微小血管进入，从影像上看是较为典型恶性的。但若是首次发现，且有呼吸道症状，在炎症的恢复期也会有类似表现。所以建议先口服消炎治疗10-12天，之后间隔4-6周复查薄层CT（或靶扫描重建则更好），如果病灶仍在且无好转，则就可以考虑微创手术切除更为稳妥。意见供参考！ 要看之前有没有。如果之前没有异常，因为有呼吸道症状，就像我前面说的炎症恢复期也是会这样表现的。 如果没有资料对比，那就先消炎，十到十二天，之后再间隔4~6周再复查 有呼吸道感染症状的情况下，这种是炎性的可能性相对又稍大点。

后续反馈：

患：1月27号和28号已经连续输液左氧氟沙星两天，从29号开始服用盐酸莫西沙星，服用9天，这样消炎治疗共11天。昨天拍了CT。

患者没有熬住到我说的时间复查，提早去查了，所幸病灶几乎完全吸收了！

我：就是这个区域，已经完全吸收，就是炎症恢复期。没有事了。

感悟：

混合磨玻璃病灶有两种情况看单次影像与肿瘤很难区分。一是病毒性肺炎：在新冠那段时间，有碰到多例早期肺癌合并病毒性肺炎的，如果没有之前的影像对比，混合密度结节的肺癌与病毒性炎症根本分不清；二是普通炎症的恢复期：如果是急性期，实性密度的，反而表现为大片实性病灶与呼吸道症状，或者还有血白细胞与CRP升高等，容易诊断为肺炎。但当炎症开始有部分吸收，我们碰到多例在影像上表现为轮廓与边界清楚的混合密度的病灶的，就如此例也是影像上挺像恶性的。但不管病毒性炎症还是普通肺炎的恢复期，都有个很容易鉴别的特征：随访后短时间内即明显吸收好转！所以呀，检查发现肺部混合密度病灶，如果是首次，特别是合并存在或轻或重的呼吸道症状，千万不要急着下“肺癌”的结论，随访一次容易有惊喜哟！