Stroke：急诊颈动脉支架植入术在夹层导致的串联闭塞取栓术中的应用

串联闭塞是指在急性缺血性卒中中，颈动脉（通常是颈内动脉或颈总动脉）的近端发生闭塞，同时颅内的远端血管（如大脑中动脉或大脑前动脉）也存在闭塞。这种病变模式增加了治疗的复杂性和难度，因为需要同时处理颈动脉和颅内血管的阻塞。

对于因颈动脉夹层导致的串联闭塞，其最佳的血管内治疗策略仍不确定。串联闭塞取栓术是一种用于治疗急性缺血性卒中（AIS）的介入手术，特别是针对同时存在颈动脉近端闭塞和颅内远端血管闭塞的复杂情况。这种病变模式被称为“串联闭塞”，因为它涉及从颈部到颅内的多个血管段同时发生阻塞。我们研究了在因颈动脉夹层导致的串联闭塞的AIS患者中，急诊颈动脉支架植入术在血管内治疗（EVT）中的影响。

本研究为国际回顾性研究——颈动脉夹层卒中预防的抗血栓治疗（STOP-CAD）研究（此前评估了急诊颈动脉支架植入术在串联闭塞患者中的应用。结果显示，急诊支架植入术与颅内再通的成功率更高相关，但并未显著改善90天的功能预后）的二次分析，纳入了因颈动脉夹层导致的串联闭塞而接受EVT治疗的AIS患者。我们比较了接受急诊支架植入术和未接受支架植入术的患者。主要的有效性和安全性终点分别是90天的功能独立（改良Rankin量表评分0-2）和EVT后24小时内发生的症状性颅内出血（sICH）。手术成功定义为颅内再通（mTICI 2b/3）。我们使用混合效应逻辑回归分析，校正了中心、年龄和NIHSS评分。在额外的分析中，我们使用了逆概率加权处理，并校正了ASPECTS评分。

结果显示，在STOP-CAD研究纳入的4023名患者中，328名因串联闭塞导致的前循环AIS接受了EVT。患者的中位年龄为51岁（四分位间距44-58岁），其中96名（29.3%）为女性。150名（45.7%）患者接受了急诊支架植入术。支架植入术与90天功能独立（62.0% vs 59.7%；校正后比值比[aOR] 1.23，95%置信区间[CI] 0.82-1.86，p=0.315）或sICH（7.3% vs 7.9%；校正后比值比[aOR] 0.95，95% CI 0.41-2.2，p=0.913）之间均无显著相关性。急诊颈动脉支架植入术与颅内再通的成功率更高相关（81.8% vs 76.6%；校正后比值比[aOR] 2.62，95% CI 1.52-4.5，p<0.001）。在额外的分析中，结果未发生显著变化。

综上，在因颈动脉夹层导致的急性前循环串联闭塞的患者中，急诊支架植入术与颅内再通的成功率更高相关，但并未改善功能预后或增加sICH的风险。目前尚不清楚急诊支架植入术是否导致了颅内再通的成功，还是成功再通的患者更有可能接受支架植入术。需要进行随机试验来进一步研究。

原始出处：

Emergent Carotid Stenting During Thrombectomy in Tandem Occlusions Secondary to Dissection: A STOP-CAD Secondary Study. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.048295