BJPsych：认知行为疗法治疗精神病患者睡眠问题的有效性与可接受性

睡眠问题在精神病患者中极为常见，且研究表明，睡眠质量差与精神病症状、焦虑和抑郁之间存在因果关系。近年来，认知行为疗法（CBT）被广泛应用于改善睡眠问题，但其在精神病患者中的效果和可接受性尚缺乏系统评估。本文通过系统综述，探讨了CBT在精神病患者及高风险人群中的适用性，旨在填补这一研究空白。

研究方法严格遵循PRISMA指南，通过检索Embase、Medline、PsycInfo和PubMed四个数据库，筛选出符合条件的研究。纳入标准包括评估CBT针对精神病患者或高风险人群睡眠问题的研究，或描述患者主观治疗体验的定性研究。最终从975篇文献中筛选出14篇符合条件的文章。数据提取包括治疗有效性（睡眠、精神病症状及其他临床结果）和可接受性（定性数据、脱落率、不良事件及问卷结果）。研究质量采用Cochrane偏倚风险评估工具进行评估，其中随机对照试验（RCT）使用RoB工具，非随机试验使用ROBINS-I工具，定性研究则依据Braun和Clarke的主题分析指南进行评价。

研究结果显示，CBT对改善精神病患者的睡眠问题具有显著效果。大多数研究以失眠为主要干预目标，并通过调整标准CBT-I协议（如省略睡眠限制）以适应精神病患者的需求。在睡眠结果方面，所有研究均报告了积极效果，效应量从中等到非常大不等，且这种改善在随访期间（最长3个月）得以维持。例如，四项低偏倚风险的RCT研究显示，治疗后失眠严重指数（ISI）的效应量范围为0.92至1.96。然而，CBT对精神病症状（如幻觉和妄想）的影响尚不明确，效应量较小且多为非显著性。其他临床结果（如抑郁、焦虑和生活质量）的改善趋势虽为正向，但同样缺乏统计学显著性。定性分析表明，患者对CBT的接受度较高，治疗过程中未报告与干预相关的不良事件。参与者反馈称，CBT帮助他们掌握了改善睡眠的技能，并间接提升了日常功能和心理健康。

图1：PRISMA流程图展示研究筛选过程

综上所述，CBT是治疗精神病患者睡眠问题的有效且可接受的方法，但其对精神病症状及其他临床结果的改善仍需进一步研究验证。未来需要更多高质量、大样本的RCT研究，以明确CBT的长期效果及其对不同人群的适用性。此外，临床实践中需注意个性化调整治疗方案，并关注患者的睡眠障碍类型和药物影响，以实现最佳干预效果。

原始出处：

Wilkinson H, Johns LC, Batchelor R, Lau-Zhu A. Cognitive behavioural therapy for sleep problems in psychosis: systematic review of effectiveness and acceptability. Br J Psychiatry. 2025.