Eur Arch Otorhinolaryngol：外耳鳞状细胞癌随访中的T分期、肿瘤分级和解剖亚部位对淋巴结转移发展的预后作用

皮肤鳞状细胞癌（cSCC）是继基底细胞癌（BCC）之后第二常见的非黑色素瘤皮肤癌（NMSC），也是继黑色素瘤之后第二常见的皮肤癌致死原因。大多数原发性cSCC（约35%～70%）位于头颈部区域。在头颈部肿瘤中，外耳是cSCC的常见发病部位，这通常是由于外耳高度暴露于阳光下且皮肤较薄，从而增加了恶性转化的风险。在《美国癌症联合委员会（AJCC）手册》第七版中，耳朵与嘴唇一起被归类为高风险解剖部位，因为其复发、淋巴结转移和/或远处转移的风险大于5%。传统上认为，耳部肿瘤较高的转移率归因于其神经分布密集、血管丰富以及皮下组织有限，这些因素促进了肿瘤向深层组织的侵袭和快速扩散。外耳道（EAC）的淋巴引流包括耳前和耳下（腮腺）淋巴结，耳后淋巴结较少受累。多项研究已记录了外耳cSCC患者发生隐匿性转移的情况，据报道其发生率为50%～65%。这些转移通常在初次治疗后10至12个月内出现。

现有证据表明，与无淋巴结转移的患者相比，颈淋巴结或腮腺区域发生转移的患者疾病控制效果较差，生存率也显著降低。因此，识别外耳cSCC中淋巴结转移（LNM）风险较高的患者对于有效的淋巴结管理和改善患者预后至关重要。近日，来自意大利的研究人员评估了临床T1～T3、N0期外耳SCC中LNM的术前和病理学预测因素。

研究人员对2015年至2019年间接受手术切除的176例T1-T3、N0期外耳SCC患者进行了回顾性分析。研究人员根据肿瘤亚部位（耳廓、外耳道、耳后区和耳前区）对患者进行了分层。研究分析了组织病理学参数，包括肿瘤大小（T）、浸润深度（DOI）、神经周围侵犯（PNI）、血管周围侵犯（PVI）、软骨侵犯和肿瘤分级，以评估其与LNM的关联。统计分析包括单变量和多变量逻辑回归模型。

结果显示，研究参与者的平均年龄为81.2±7.4岁（年龄范围：64～94岁），其中82.4%（n=145）的患者为男性。肿瘤亚部位的分布情况如下：耳廓（73.8%，n=130）、外耳道（3.4%，n=6）、耳后区域（12.5%，n=22）以及耳前区域（10.2%，n=18）。5.7%（n=10）的患者出现了LNM，转移平均出现在术后7.1个月内。T3期肿瘤的LNM率显著较高（p<0.05）。耳前区是最常见的转移亚部位（p=0.001）。低分化肿瘤（G3/G4）与LNM密切相关（p=0.001）。DOI和软骨侵犯并非独立预测因素。与NCCN和AJCC-8分类系统相比，布列根和妇女医院（BWH）分类系统在风险分层方面表现出色。

不同肿瘤分期（T1、T2、T3）的无转移生存曲线比较

该研究结果表明，T3期、耳前区位置和高肿瘤分级是外耳SCC中LNM的重要预测因素。研究结果支持进行个体化风险分层，并在高危病例中考虑选择性颈清扫术。未来的研究应纳入分子标志物以完善转移风险评估。

原始出处：

De Santis S, Galassi S, Feci L, Nosiglia A, Cambi J. Lymph node metastasis development in external ear squamous cell carcinoma follow-up: the role of T stage, tumor grade, and anatomical subsites. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 May 24. doi: 10.1007/s00405-025-09463-0. Epub ahead of print. PMID: 40413292.