冲击波球囊治疗前降支重度钙化病变

病例介绍

患者男性，73岁。主诉：间断心前区不适1天。

既往有充血性心力衰竭，心功能Ⅱ级，冠心病，PCI术后，慢性肾衰竭，陈旧性脑梗死，心房颤动，慢性阻塞性肺病，二尖瓣及三尖瓣关闭不全，高血压病3级 极高危等病史。

2025年3月于我院行右冠CAG+PCI术后，此次入院处理LAD及D1病变。

辅助检查

入院心电图提示：心房颤动，ST-T改变。

入院诊断

1. 冠心病 PCI术后

2. 充血性心力衰竭 心功能Ⅱ级

3. 心律失常 持续性心房颤动

4. 慢性肾衰竭

5. 陈旧性脑梗死

6. 慢性阻塞性肺病

7. 高血压病3级 极高危

冠脉造影

左主干未见狭窄；左前降支近中段弥漫性钙化病变，约80%狭窄；第一对角支开口70%狭窄；回旋支中段可见偏心性钙化病变，约70%狭窄；回旋支远段可见60%狭窄。

右冠开口可见60%偏心性狭窄；右冠近中段原支架通畅；右冠远段可见60%狭窄。

手术过程

冠状动脉造影术后拟处理前降支病变，追加肝素至5000U，EBU 3.5指引导管到位后，Sion导丝顺利通过前降支病变，到达血管远段，送另一Sion导丝至第一对角支保护。

行IVUS检查示：前降支近段可见环形钙化伴重度狭窄。

分别以2.0×20mm球囊12atm、2.5×12mm球囊12atm、2.5×15mm球囊12atm、2.0×10mm切割球囊8atm预扩张。

再次用2.5mm球囊扩张后球囊膨胀可。前降支近端狭窄减轻。

在延长导管支撑下于病变处由远及近依次串联植入3.0×9mm支架9atm、3.5×24mm支架10atm、3.5×12mm支架9atm释放，再以3.0×8mm的球囊12～18atm后扩张，近段支架仍膨胀不良。

考虑靶血管直径较粗大，遂以3.25×12mm的赛禾冲击波球囊10个周期。

再以3.0×8mm球囊、3.5×8mm球囊、3.5×15mm球囊，12～18atm后扩张，支架扩张充分。

最后于第一枚支架远端再补一枚支架。

造影示病变局部狭窄明显减轻，远段血流TIMT 3级。

复查IVUS示支架贴壁良好。

术中经过顺利，患者无不适，术后动脉压迫器局部压迫止血，按冠状动脉支架植入术常规护理。