放心系列：查出肺结节，当地医生每次都说要开刀，北京上海却让先随访，到底该听谁？

前言：查出肺结节不同医生意见不一致是很常见的，对于有的说要开刀，有的说能观察，这时候到底该听谁，自己该如何选择相信困惑了许多结友。近日又有位网络咨询的结友，说每次在当地复查都建议做手术，而他自己仍较迟疑，到北京上海咨询医生后又说可以随访复查，搞得他自己也很困惑，所以又在网上来问我。我们来看看他的情况是该手术呢还是仍可随访呢？

基本信息：

女性， 36岁。

第一次问诊：2022年11月

病史信息：

主诉：

发现肺结节2年。

现病史：

患者因为咳嗽于2020年在某市第一医院体检发现肺结节，为5mm，建议随访。2022年9月19号在该医院复查，诊断原位癌，侵润性癌。暂时没有手术，没有治疗，医生建议手术治疗。

希望获得的帮助：

帮我看看，需要着急手术吗？

影像展示与分析：

2022年1月时右下叶磨玻璃密度结节，整体轮廓与边界清楚，纵隔窗可见的实性成分是没有的，但也不是很纯的样子，东西是要考虑肿瘤范围的，我倾向于不典型增生或原位癌。

到了2022年9月时复查，结节进展不显著，表面显得略不平，轮廓与边界清。

我的意见：

右肺下叶纯磨玻璃结节，瘤肺边界清楚，目前较小，随访没有显著进展，考虑不典型增生可能性大，最坏是原位癌，可以半年复查随访，有进展再考虑干预处理。

但结友说那边的医生每次复查都建议手术，还说尽早都要手术。

第二次问诊：2025.5

病史信息：

疾病描述：

磨玻璃密度有增加，想问医生需要处理还是随访，很焦虑。医生，我这次刚复查，5月28号的ct，医生建议我做手术，说密度增加，我是从2020年发现的，这次复查医生建议手术，说密度增加有危险了，我很害怕，希望你仔细帮我看看，我以前有咨询过你，你建议我随访，这次我又害怕了。我有家族史，我很害怕。

已就诊医院科室：

某大学附属第一医院 胸外科

希望获得的帮助：

需要手术吗？

影像展示与分析：

这次提供了2021年6月时的影像，发现此灶当时也是磨玻璃密度稍偏高，似乎有血管穿行，但总体大小与形态与后面的变化不太明显。

上图是2025年5月的，较4年前有进展了吗？我觉得看不出明显区别呀，或许是扫描条件不一样，还显得密度略低点呢。

我的意见：

右肺下叶磨玻璃密度小结节，伴有微小血管穿行，整体轮廓清楚，随访持续存在，但是对比2021年，4年来病灶没有显著变化进展，考虑不典型增生或原位癌可能性较大，个人倾向继续9~12个月复查，如果有进展并风险增加再考虑干预处理。意见供参考！

结友在随访的几年中，也去北京上海都看过，也是让随访。但当地医生每次都建议手术，抗得结友无比焦虑。

感悟：

长达四年的随访，肉眼看说不上明显进展，定要说密度有增加，即使有所增加又如何？不还是纯磨玻璃密度的吗？假如没有之前的随访，今年是第一次发现，那么按照2024年版的中华医学会肺癌诊疗指南，筛查发现的磨玻璃结节，不足8毫米的，不是只是年度随访就可以了的吗？换个角度看问题，之前的不算它，也是年度随访呀！所以呀，我一直说，患者的焦虑是医生给的！如果这结节长医生自己身上，你切吗？还是再等等？将心比心，换位思考或许才会有真实的答案。