膀胱内庆大霉素滴注：难治性尿路感染的新希望？

尿路感染（UTI）是全球最常见的感染性疾病之一，每年约有2.74亿人患病，且极易复发。长期反复感染不仅导致频繁就医、住院和经济负担，还会严重影响患者生活质量。传统治疗依赖口服抗生素，但长期使用面临两大问题：抗生素耐药性（AMR）：细菌“进化”出抗药性，药物逐渐失效。副作用：破坏肠道菌群，引发腹泻、过敏等反应。细菌会“躲”进膀胱壁细胞中，形成“休眠社区”（生物膜），逃避免疫系统和药物攻击，伺机再次引发感染。

近期，一篇发表在Nature Reviews Urology的题为“Bladder instillations of gentamicin to treat refractory recurrent urinary tract infection”研究膀胱内庆大霉素滴注：精准打击细菌的“黑科技”。

原理：将抗生素（如庆大霉素）直接注入膀胱，局部高浓度杀菌，减少全身吸收，降低副作用和耐药风险。

优势：高效杀菌：局部药物浓度是口服的数百倍，穿透生物膜更有效。

减少耐药：避免口服抗生素对肠道菌群的破坏，降低耐药菌滋生。

患者友好：操作简单（类似导尿），多数患者可在家自行完成。

研究结果提示，急性感染控制方面6项研究汇总显示，庆大霉素滴注治疗急性UTI的成功率达85%-100%。患者满意度高，仅5%因操作不便或无效停药。65%的患者治疗后完全无复发，其余患者感染频率显著降低。生活质量提升得到提高，76%患者反馈症状明显改善。治疗前44%患者携带多重耐药菌，治疗后降至10%。脓毒症住院率从46%降至5%，大幅降低医疗负担。典型案例：41名难治性UTI患者接受滴注治疗，81%感染频率减少，生活质量显著提升，且无严重副作用。

目前治疗方案未统一，滴注频率每天还是每周、疗程长短尚无标准，不同医院操作差异大。部分患者仍需口服药，研究中30%患者治疗后仍需偶尔口服抗生素，无法完全摆脱药物。现有数据来自短期观察，缺乏5年以上的长期随访结果。英国正在开展VESPER试验，对比庆大霉素滴注与其他疗法，未来结果值得期待。适合于反复UTI发作（每年≥3次），口服药效果差或耐药。神经源性膀胱、尿路重建术后等特殊患者。我们给出治疗建议，短期情况，急性期可尝试滴注控制感染。长期情况，与医生讨论个体化方案（如每周1次维持治疗）。作为医生，严格无菌操作，避免导尿相关感染。监测尿培养，警惕罕见耐药菌出现。

未来展望：更智能的UTI治疗。构建新型药物载体，研发缓释剂型，延长药物作用时间。联合庆大霉素+膀胱保护剂（如透明质酸），修复膀胱黏膜屏障。通过基因检测筛选易感人群，提前干预。

总结：膀胱内庆大霉素滴注为难治性尿路感染提供了新选择，尤其适合耐药患者。虽然仍需更多研究优化方案，但其“精准打击、减少耐药”的优势已初见成效。未来，随着技术发展，UTI治疗将更安全、便捷！

原始出处：

Malde, Sachin. “Bladder instillations of gentamicin to treat refractory recurrent urinary tract infection.” Nature reviews. Urology, 10.1038/s41585-025-01010-0. 20 Feb. 2025, doi:10.1038/s41585-025-01010-0