误当“慢性肠炎”治了半年，27岁女子肠道惊现“嗜酸细胞海啸”！医生：再拖恐肠穿孔！

27岁的白领小夏（化名）半年来反复腹痛腹泻，每天跑厕所十几次，大便时而稀水样时而裹着黏液，体重暴跌15斤。她以为是自己外卖吃多了“肠胃炎”，可抗生素、益生菌换了一茬又一茬，症状反而愈演愈烈——腹痛像“电钻绞肠”，夜里常疼到蜷缩成虾米，连喝水都引发喷射性呕吐。

胃肠镜检查触目惊心：小肠黏膜布满“鹅卵石”样隆起，表面覆盖白色脓苔，活检报告显示大量嗜酸性粒细胞浸润（＞50个/高倍视野），血液检查嗜酸性粒细胞飙至3.2×10⁹/L（正常＜0.5×10⁹/L），IgE＞1000 IU/mL！最终确诊为嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EGE）。

临床表现及分型

嗜酸性胃肠炎（EGE）是一种罕见的疾病，临床表现缺乏特异性，通常表现为腹痛、呕吐、腹胀、腹泻和消化道出血。严重时可能出现吸收不良和蛋白丢失性肠病。根据Klein等的分类，EGE根据嗜酸性粒细胞浸润的程度不同，可分为三种类型：

黏膜型：这是最常见的类型，约57%～100%的患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、缺铁性贫血和消化道出血。病理表现为嗜酸性粒细胞大量浸润黏膜和黏膜下层。

肌层型：该类型表现为胃肠壁增厚、肠腔僵硬，可能伴有梗阻症状，影像学上可见幽门狭窄或肠梗阻。

浆膜型：此类型主要累及浆膜层，患者常出现大量腹水，腹水中嗜酸性粒细胞明显增多，这是其典型特征。

根据研究结果，EGE的病理类型趋势呈向黏膜层转移的变化。

诊断

EGE的诊断常延迟4-9年，原因包括转诊、内镜检查和缺乏活检。诊断标准基于1990年Talley提出的三项标准：

1.存在消化系统症状。

2.组织学证据：胃肠道嗜酸性粒细胞浸润或腹水中嗜酸性粒细胞增高。

3.排除其他引起嗜酸性粒细胞增多的疾病。

组织学检查是诊断的关键，儿童嗜酸性粒细胞>10个/HPF，成人>20个/HPF。注意，末端回肠和盲肠有时也会自然超过20个/HPF，因此仅靠嗜酸性粒细胞计数不足以确诊EGE。

治疗

EGE的治疗主要依赖糖皮质激素，其他治疗方法包括饮食疗法、白三烯抑制剂、免疫调节剂和生物制剂等。目前缺乏统一的治疗标准，治疗仍以经验性为主。

饮食疗法方面，消除饮食主要是去除可能的致敏食物，适用于有过敏史的患者。要素饮食则是去除所有致敏原食物，虽然效果肯定，但因费用高和患者依从性差，难以长期维持。研究表明，饮食疗法主要对黏膜型EGE有效，对肌层型和浆膜型的效果较弱。

药物治疗中，糖皮质激素仍是最常用的治疗手段，通常初始剂量为1～2 mg/kg，疗程为2～6周。长期使用糖皮质激素可能带来副作用，因此布地奈德被作为替代药物进行长期维持治疗。硫唑嘌呤是一种免疫调节剂，常用于类固醇依赖性或难治性EGE患者。孟鲁司特作为白三烯抑制剂，对EGE也有一定效果，常与糖皮质激素联合使用。生物制剂如美泊利单抗、奥马珠单抗等，虽然在实验中有所应用，但疗效尚需进一步验证。

其他治疗方法包括粪便微生物移植，部分研究表明与泼尼松联合使用能改善腹泻，但效果仍需更多研究支持。手术治疗通常不需要，只有在出现肠穿孔、肠梗阻等并发症时，且内科治疗无效时才考虑。

总的来说，EGE的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化选择，并且未来需要更多的临床研究来验证各种治疗方法的效果和安全性。

参考资料：

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