食用小龙虾后过敏性休克伴急性心梗，Kounis综合征？
2025-04-02 DrKing道金医学 DrKing道金医学
50 岁男性因食用龙虾致过敏、休克，伴急性心肌梗死。冠脉造影有血栓，溶栓后血栓变小，但术后严重脑出血。对其治疗存在术中溶栓必要性、ST 段未回落原因及 Kounis 综合征所致心梗处理方式的疑问。
病例资料
患者男性，50岁，皮肤瘙痒4小时，晕厥1次，心悸、气促1小时急诊入院。
4小时前患者有食用龙虾史，1小时后出现颜面部、胸部及后背部皮肤潮红、瘙痒，自行服用药物（具体不详）后未缓解，后突发晕厥1次，持续1分钟左右自行苏醒，后感心悸、气促明显，伴呼吸困难，拨打120急救，急救车上给予地塞米松5mg、异丙嗪25mg抗过敏及补液处理。
既往史：否认高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟20年，10～20支/日。
查体：心率102次/分、血压70/50mmHg，余无阳性体征。
首份心电图：
10分钟后复查心电图：
诊断
急性前壁、下壁心肌梗死
心功能Ⅳ级（Killip分级）
过敏性休克
治疗过程
急诊冠脉造影见粗大右冠脉近端可见血栓，血流3级。
前降支中段可见血栓，前降支、回旋支血流3级。
冠脉内推尿激酶原溶栓后造影，与溶栓前对比右冠脉血栓明显变小。
溶栓后前降支内血栓明显变小。
术前、术后心电图对比：
心梗三项：
术后当天21:07 肌酸激酶同工酶2.33ng/ml；肌钙蛋白0.011ng/ml；肌红蛋白165.2ng/ml
术后第2天00:13 肌酸激酶同工酶46.22ng/ml；肌钙蛋白19.491ng/ml；肌红蛋白630.39ng/ml
术后第2天02:31 肌酸激酶同工酶93.69ng/ml；肌钙蛋白20.455ng/ml；肌红蛋白339.18ng/ml
术后第2天08:19 肌酸激酶同工酶101.62ng/ml；肌钙蛋白17.510ng/ml；肌红蛋白218.62ng/ml
术后严重脑出血，开颅减压，恢复不顺利。
疑问
1. 再灌注治疗以恢复3级血流为主，术中3级血流，是否有溶栓的必要？还是直接下台？
2. 术中患者ST段一直未回落，TIMI血流已经3级，未回落的原因是否存在微循环未能有效再灌注，那么溶栓是否合理？
3. 对于Kounis综合征引起的心肌梗死该如何处理？
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