BMC Pediatrics：我国学者揭示重度腺病毒感染患儿机械通气、体外膜肺氧合及死亡的危险因素

腺病毒感染可导致儿科患者较高的发病率和死亡率，尤其严重呼吸系统受累的患者。尽管腺病毒感染较为普遍，但其临床表现往往不明确，这使得准确诊断和管理颇具挑战性。机械通气（MV）常用于治疗患有严重腺病毒感染的危重症儿童，是治疗严重呼吸衰竭患者的主要干预措施。体外膜肺氧合（ECMO）则用于常规机械通气失败的危重症患者的心肺支持。BMC Pediatrics杂志发表了一项研究，旨在确定入住儿科重症监护病房（PICU）的重度腺病毒感染患儿有创机械通气、ECMO及死亡的危险因素，并通过机器学习模型预测这些不良结局，为临床识别预后不良的高危人群提供研究依据。

这项回顾性研究纳入了2018年1月至2019年12月期间在浙江大学医学院儿童医院PICU收治的66例重度腺病毒肺炎患者。诊断基于呼吸道标本腺病毒检测阳性，所有患儿均接受胸部X线或计算机断层扫描以评估肺炎严重程度。收集每位患者入院第一天的一般情况、临床表现、实验室检查结果、病因和影像学结果、治疗情况及结局等信息。采用儿科急性肺损伤共识会议标准定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS），根据国际儿科脓毒症共识会议标准定义感染性休克，心力衰竭的定义结合超声心动图结果，包括收缩功能障碍、射血分数降低以及肺水肿或胸腔积液的存在等。根据生存状态和是否需要MV/ECMO将儿童分为两组。主要研究结局为需要机械通气、ECMO和死亡。

研究共纳入66例儿童，5例死亡，61例存活。队列包括男性和女性，中位年龄为23个月。与死亡显著相关的因素包括心力衰竭（p=0.005）、心包积液（p=0.032）、感染性休克（p=0.009）、血红蛋白水平（p=0.013）、乳酸脱氢酶（p=0.022）、白蛋白（p=0.035）、正常肌酐水平（p=0.037）和气胸（p=0.002）。此外，住院时间（p=0.008）、使用抗生素（p=0.002）、使用抗真菌药物（p=0.011）、MV（p=0.006）和ECMO（p=0.016）与患者结局也有显著相关性。

共15例患者需要MV。与MV显著相关的因素包括呼吸音减弱（p=0.001）、ARDS（p<0.001）、心力衰竭（p<0.001）、心包积液（p=0.004）、脑病（p<0.001）、感染性休克（p=0.006）、PCO₂水平（p=0.01）、乳酸脱氢酶水平（p=0.031）、白蛋白水平（p=0.009）、胸腔积液（p=0.043）和气胸（p<0.001）。治疗期间，疾病严重程度与住院时间（p<0.001）、抗生素选择数量（p=0.001）、抗真菌药物应用（p=0.001）和激素使用时间（p=0.004）显著相关。

9例儿童接受ECMO治疗。除了显著的呼吸音减弱（p=0.003）、ARDS（p<0.001）、心力衰竭（p<0.001）、心包积液（p<0.001）、脑病（p=0.001）和感染性休克（p=0.001）外，与ECMO治疗显著相关的因素还包括C反应蛋白（CRP）（p=0.011）、乳酸脱氢酶（p=0.002）、白蛋白水平（p<0.001）、正常肌酐（p=0.018）、胸腔积液（p=0.010）和气胸（p=0.048）。治疗期间，住院时间（p<0.001）、使用抗生素的数量（p=0.001）、最终使用抗真菌药物（p=0.004）、激素治疗时间（p=0.002）和接受机械通气（MV）（p<0.001）与患者的病情发展显著相关。

研究确定了入住PICU的重度腺病毒感染患儿有创机械通气、ECMO及死亡的重要危险因素，包括心力衰竭、心包积液、感染性休克、血红蛋白水平、乳酸脱氢酶、白蛋白、正常肌酐水平、气胸、ARDS和脑病等。机器学习模型能够准确预测不良结局，为管理和治疗提供了有价值的见解，通过这些模型识别高危患者可以通过指导及时和适当的干预来改善临床结局。

原文出处：

Xiaofen Tao, Sheng Ye, Risk factors for invasive mechanical ventilation, extracorporeal membrane oxygenation, and mortality in children with severe adenovirus infection in the pediatric intensive care unit: a retrospective study, BMC Pediatrics, https://doi.org/10.1186/s12887-025-05461-7.