European Radiology ：早期反应在预测肝细胞癌患者选择性内放疗生存率中的预后价值

肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的主要原因之一，尽管针对高危人群的监测项目有所改进，但大多数病例仍在中晚期才被确诊。选择性内放射治疗（SIRT），也被称为经动脉放射性栓塞，是一种肝脏导向的动脉内治疗方法，它使用携带高能、低穿透性 β 发射体（主要是钇- 90 [90Y]）的微球，能够对肿瘤相关的毛细血管床进行靶向高剂量放射，同时对正常肝实质造成的损伤极小。最初在 2010 年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南中，它被作为特定肝细胞癌（HCC）患者的桥接治疗或经动脉化疗栓塞（TACE）的替代疗法引入，后来因其有效性获得认可，尤其是对于不可切除的肝细胞癌（HCC）或伴有门静脉侵犯的患者，这一点在2018年欧洲肝脏研究协会的指南中也得到了确认。因此，选择性内放射治疗（SIRT）已在三级医疗中心针对部分不可切除的肝细胞癌（HCC）患者实施。2022 年巴塞罗那临床肝癌（BCLC）指南的更新进一步认可选择性内放射治疗（SIRT）作为巴塞罗那临床肝癌（BCLC）- 0期患者的三线治疗以及巴塞罗那临床肝癌（BCLC）-A期患者的二线治疗方法。

然而，评估对选择性内放射治疗（SIRT）的早期肿瘤反应仍然是一个重大挑战。传统的基于肿瘤大小的评估标准，如实体瘤疗效评价标准1.1版（RECIST 1.1）并不理想，因为在选择性内放射治疗（SIRT）后肿瘤大小变化存在延迟，往往早期坏死效应先出现，而可测量的肿瘤大小缩小随后才发生。

改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）、崔氏（Choi）标准以及欧洲肝脏研究协会（EASL）标准等，这些标准侧重于肿瘤的强化和活性而非大小，已被提议作为总生存期（OS）更好的预测指标，但它们也存在因治疗引发的炎症、出血和水肿而导致病变大小出现反常增加以及异常强化等复杂情况。肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）治疗反应评估（LR - TRA）标准在定性分类肿瘤反应方面显示出了潜力，早期研究表明其在预测接受选择性内放射治疗（SIRT）的肝细胞癌（HCC）组织病理学活性方面有潜在价值。不过，对于接受选择性内放射治疗（SIRT）的肝细胞癌（HCC）患者，通过实体瘤疗效评价标准（RECIST）、改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）以及肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）治疗反应评估（LR - TRA）在 CT 上评估的早期肿瘤反应的预后价值仍不确定。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了通过实体瘤疗效评价标准（RECIST）、改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）以及肝脏影像报告和数据系统治疗反应算法（LR - TRA）在计算机断层扫描（CT）上评估的肿瘤反应（在选择性内放射治疗（SIRT）后 3 个月时）对肝细胞癌（HCC）患者的预后价值。

本项研究对 2018 年至 2020 年间接受选择性内放射治疗（SIRT）的 102 名肝细胞癌（HCC）患者进行了回顾性分析。在选择性内放射治疗（SIRT）后 3 个月时，分别采用实体瘤疗效评价标准（RECIST）、改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）以及肝脏影像报告和数据系统治疗反应算法（LR - TRA）进行评估。运用Kaplan - Meier分析和考克斯比例风险模型来评估总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。

纳入患者的中位年龄为 71 岁，大多数患者（90%）患有晚期肿瘤（巴塞罗那临床肝癌- C 期）。经过中位随访时间 32.0 个月（95% 置信区间：16.8 - 60.9）后，102名患者中有60名（59%）死亡，90名（88%）出现肿瘤进展。中位总生存期（OS）为20.4个月（95% 置信区间：15.4 - 33.0），中位无进展生存期（PFS）为14.5个月（95% 置信区间：6.5 - 24.5）；1 年总生存期（OS）率和无进展生存期（PFS）率分别为 65.6% 和 50.7%。多变量分析显示，依据实体瘤疗效评价标准 1.1 版（RECIST 1.1）（风险比（HR）为 1.66，p = 0.30）、改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）（风险比（HR）为 1.40，p = 0.215）以及肝脏影像报告和数据系统治疗反应算法（LR - TRA）（风险比（HR）为 0.67，p = 0.30）评估的早期反应并非总生存期（OS）的预测因素。通过实体瘤疗效评价标准（RECIST）（风险比（HR）为 2.55，p < 0.001）和改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）（风险比（HR）为 2.53，p < 0.001）评估的疾病进展、胆红素水平（风险比（HR）为 1.03，p < 0.001）以及凝血酶原时间（风险比（HR）为 0.98，p = 0.005）是总生存期（OS）的预测因素。 

表 无进展生存期的多变量Cox回归

本项研究表明，通过实体瘤疗效评价标准（RECIST）、改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）以及肝脏影像报告和数据系统治疗反应算法（LR - TRA）标准评估的早期反应，并不能预测接受选择性内放射治疗（SIRT）后的总生存期（OS）或无进展生存期（PFS）。然而，早期疾病进展情况以及肝功能指标是总生存期（OS）的预后因素。

原始出处：

Michel Dupuis,Axelle Dupont,Silvia Pizza,et al.Prognostic value of early response in predicting survival in hepatocellular carcinoma patients treated with selective internal radiation therapy.DOI:10.1007/s00330-024-11253-x