World J. Emerg. Surg.：食管旁疝伴急性胃扭转的外科治疗结果，一项系统综述与荟萃分析

急性胃扭转（acute gastric volvulus，AGV）可继发于食管裂孔疝（paraesophageal hernia，PEH）。尽管AGV/PEH组合较为罕见，但它代表了一种严重的临床状况，可导致闭袢性梗阻，进而引发嵌顿和绞窄。其发病率和危险因素尚不明确。尽管已有关于急性膈疝（包括PEH等病因）治疗的证据，但之前尚无系统综述专门针对成人AGV/PEH的管理。因此，一些关键问题仍未解决，包括最佳干预时机、手术技术的选择和优选的手术方法。鉴于这些不确定性，评估手术结果对于为患者提供信息和定制治疗策略至关重要。本研究旨在回顾有关接受AGV/PEH手术患者的临床特征、手术治疗、术后并发症（POC）和30天死亡率（30DM）的证据。

本研究为一项系统综述，纳入了PEH继发性胃肠扭转的研究。检索数据库包括WoS、Embase、Medline、Scopus、BIREME-BV和SciELO。主要结局指标包括POC、30天糖尿病（30DM）和复发。次要结局指标包括发表日期、研究来源和设计、患者人数、肠扭转类型、住院时长、治疗方法；以及使用MInCir-T和MInCir-Pr₂量表评估的研究方法学质量（MQ）。研究采用描述性统计、加权平均数（WA）、用于比较的最小二乘逻辑回归以及POC患病率和HM的荟萃分析。

共检索到1049项研究，经阅读和筛选，最终分析纳入171项研究。入选研究包括141份病例报告（82.5%）、18份回顾性病例系列研究（10.5%）和12份观察性研究（7.0%），共涉及 15,178名患者。患者平均年龄为75.3 ± 13.9岁，其中51.3%为女性。大多数研究来自美国（31.6%），其中52.6%的研究发表于近十年。平均住院时间为7.9 ± 5.3天。有32.0%的患者经历了POC，7.6%的患者需要再次干预，5.7%的患者需要再次干预。荟萃分析显示，POC率为0.30（95% CI：0.23–0.37），30天糖尿病率为0.03（95% CI：0.02–0.05）。MQ评分平均为8.9 ± 2.3（MInCir-T）和13.4 ± 5.4（MInCir-Pr₂）。比较1990-2014年和2015-2024年期间，年龄、再次干预、再入院和复发率存在显著差异，具体为患者年龄显著增加（p  = 0.011），急诊手术指征大幅减少（p  = 0.003；OR：1.7 [95% CI: 1.2–2.5]），以及腹腔镜手术使用率下降（p  < 0.001；OR：2.4 [95% CI: 2.1–2.7]）。此外，再次干预率增加（p  = 0.035），再入院率和复发率显著下降（分别为p  = 0.0001 和p  < 0.008）。

图1：POC发生率的Meta分析

图2：30天死亡率发生率的Meta分析

综上所述，急性胃扭转（AGV）是食管裂孔疝（PEH）的一种严重并发症，尽管外科手术和医学技术取得了进展，但AGV的预后仍然不佳。其特点是术后并发症发生率高，住院时间长，且30天死亡率高。这些发现强调了早期诊断和及时干预PEH以改善手术疗效的重要性。

原始出处：

Manterola C, Biel E, Rivadeneira J, Pera M, Grande L. Acute paraesophageal hernia with gastric volvulus. Results of surgical treatment: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2025 May 19;20(1):41. doi: 10.1186/s13017-025-00617-3. PMID: 40390075.