Orthop J Sports Med：无横断髌腱折叠技术矫正高位髌骨的疗效研究

高位髌骨定义为Caton-Deschamps指数（CDI）＞1.3。高位髌骨不仅使患者易发生髌骨不稳，还可能导致髌股疼痛。解决高位髌骨问题通常需要通过截骨术将胫骨结节向远端移位。然而，此类截骨术存在多种潜在并发症，包括骨不连、骨折和内固定物刺激。此外，由于胫骨结节骨骺未闭合，胫骨结节截骨术（TTO）禁用于儿童患者。

对于骨骼未成熟的患者，可采用髌腱移位或髌腱折叠术治疗高位髌骨。然而，髌腱移位术仅适用于年龄较小的患者，且存在伸肌装置完全断裂（可能为灾难性后果）的风险。另一种方法是通过横断髌腱并将肌腱缝合于缩短位置来进行髌腱折叠。已有研究表明，该技术在术后2年时可通过临床和影像学检查维持高位髌骨的矫正效果。但该技术仍存在术中或术后肌腱断裂的灾难性风险。而无横断髌腱折叠技术的应用可降低伸肌装置断裂的潜在风险。

Hinkley等人在《关节镜技术》发表的一篇技术论文中描述了一种新型髌腱折叠方法。然而，此前尚无研究从生物力学或临床角度评估该术式的疗效。本研究的主要目的是通过尸体标本量化新型无横断髌腱折叠方法引起的髌腱缩短量和CDI变化，并评估循环负荷下的伸长情况。我们假设，无横断髌腱折叠方法可使尸体标本的髌腱折叠前后长度差达到平均1 cm（用直尺测量），且循环负荷下伸长量极小（≤5 mm）。此外，我们假设术后影像学检查显示CDI较术前改善0.30。

方法：本研究的实验室部分使用10例新鲜冷冻的骨骼成熟尸体膝关节，均无膝关节手术史。采用滑轮系统从股四头肌腱悬挂45 N（10磅）重物，以模拟股四头肌腱的生理负荷。在髌腱中放置7根8字形高分子量聚乙烯缝线，并依次打结。用直尺测量髌腱折叠前后的长度。折叠前后均进行计算机断层扫描，并计算CDI变化。为评估髌腱伸长情况，使用定制夹具将胫骨和髌骨固定在伺服液压加载框架上，以0.5 Hz的频率在50至400 N之间动态加载髌腱，共500个周期。统计学显著性设定为P值＜0.05。

滑轮系统用于模拟股四头肌腱的生理拉力

Hinkley等人描述的髌腱叠瓦技术

植入前和植入后尸体标本的PT长度和宽度以及CDI值

（左）髌腱长度为45 mm的尸体样本预叠置。（右）髌腱长度为35 mm的尸体样本后叠置。

CT扫描显示Caton-Deschamps指数（CDI）从（左）叠瓦前（1.53）到（右）叠瓦后（1.21）的变化。后，叠瓦后;前，叠瓦前。

在每个髌腱张力循环期间，在50 N时髌骨平移或髌腱伸长的平均值和标准差

结果：在尸体标本中，髌腱折叠后长度较术前显著缩短（47.2±7.0 mm vs 36.8±7.2 mm；P＜0.001），平均髌腱缩短量为10.4±0.97 mm。折叠前后CDI也显著降低，平均CDI变化为0.33±0.09（P=0.014）。500个周期后，髌腱平均最大伸长量为3.9±1.7 mm。

结论：新型无横断髌腱折叠技术可即时缩短髌腱长度并降低CDI。该技术可能适用于胫骨结节骨骺未完全骨化的骨骼未成熟患者。

临床意义：无横断髌腱折叠技术可用于骨骼未成熟患者矫正高位髌骨，避免因胫骨结节骨骺未闭导致的潜在生长停滞风险。此外，该技术还可避免骨骼成熟患者采用胫骨结节远端移位截骨术矫正高位髌骨时可能出现的并发症，包括骨不连、骨折和内固定物刺激。

原始出处：

Julia S, Retzky;  Amirhossein S, Jahandar;  Heath P, Gould;Efficacy of Transection-Free Patellar Tendon Imbrication Technique for the Correction of Patella Alta.Orthop J Sports Med 2025 Apr;13(4):23259671251325752