硬膜外注射过多盐水对麻醉效果有没有影响？

反复进行硬膜外穿刺的时候，难免会向硬膜外腔注射过多生理盐水。反复向护士要盐水的时候，心里也不免担心“打这么多，不会对麻醉效果有影响吧？”。

关于这一点，真有人做过相关的研究。

该研究，主要研究腰硬联合麻醉过程中腰麻效果是否受到硬膜外注射多量盐水的影响。

研究过程中，将患者分为三组。其中，一组患者在注射腰麻药之前进行硬膜外腔预注生理盐水10毫升；一组患者在注射腰麻药之后进行硬膜外腔注射生理盐水10毫升；一组患者不注射生理盐水。

结果显示，两组注射生理盐水的患者麻醉效果确实发生了变化。

下面，我们详细介绍一下情况：

麻醉过程：

在三组患者进入手术室后，常规监测其血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、心电图指标等。为患者开放上肢静脉，对其进行呼气末二氧化碳鼻导管吸氧（氧流量为2 L/min），并协助其取侧卧位。

采用L₃-L₄椎间隙对患者进行穿刺。

经皮肤、皮下组织到达黄韧带后，根据阻力的突然消失、负压的出现判断穿刺针是否已经进入硬膜外间隙。

在麻醉前，为一组患者在硬膜外腔内预注生理盐水10ml（匀速注入，注入的时间为20s；注射完毕后静置注射器5s，以防止生理盐水向外溢出）。

在麻醉后，为第二组患者在硬膜外腔内注射生理盐水10ml（注射方法同第一组）。

不为第三组患者预注生理盐水。

注射完毕后，为三组患者均取平卧位，严密监测其生命体征。若其出现血压或心率骤降的情况，及时对症处理（注射阿托品和/或麻黄碱）。

前两组患者的最高感觉阻滞平面均高于第三组患者的最高感觉阻滞平面，但两组患者的运动阻滞持续的时间均短于第三组患者运动阻滞持续的时间。

为什么会出现这样的结果？

硬膜外腔是一个环绕硬脊膜囊的潜在腔隙，内有疏松的结缔组织、脂肪组织和丰富的静脉丛。

硬膜外腔内部压力很容易受到椎旁压力变化、椎管内容积改变等多种因素的影响。

在向硬膜外腔内注入生理盐水后，随着硬膜外腔压力的升高，蛛网膜下腔内脑脊液的压力也会逐渐升高。

硬膜外腔压力增加会压迫硬脊膜，导致该节段内的脑脊液和局麻药向头端移动，从而升高麻醉平面。

研究数据表面，毫升生理盐水就可以产生影响。因此，避免过量注射生理盐水是必要的。如果有条件，可采用可视化操作。

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