J Clin Med：基于CT的骨盆后容积骨密度评估与经皮螺钉固定骶髂关节的意义研究

骨质疏松症是老年人非常常见的疾病，骨质疏松症导致骨密度、微结构和强度较差，易发生脆性骨折。据估计，2000年，全球新增脆弱性骨折900万例，骨折后遗症患者超过5000万人。骨质疏松性骨折的手术治疗仍然是骨科医生的金标准。骨盆后环损伤的固定方法仍然是使用髂骶螺钉和经骶螺钉。对损伤的全面了解——包括可用的骨固定途径、适当的术前计划、术中影像的正确解读和精确的手术技术——需要能够安全地对骶髂关节进行髂骶螺钉固定。在骨科手术中，脆性骨折的一个关键危险因素是骨质量受损。值得注意的是，年轻和老年患者都容易发生骨盆骨折。在年轻患者中，严重的高能创伤事件才会引起骨盆环骨折，而在骨质较差的老年人中，即使是低能量创伤事件也可能导致骨盆骨折。为了达到最好的手术效果，外科医生必须了解特定创伤的机制并调整术前计划。

最近的一些研究集中在骨矿物质密度（BMD）上，使用CT扫描获得的Hounsfield单位（HU）值。此外，HU值也被用于评估BMD在骨质疏松症的诊断。这些研究基于桡骨远端、股骨头颈和肱骨近端的CT扫描。据我们所知，只有一篇文章检查了基于CT的髂骨和骶骨的骨密度，这与骶髂关节的髂骶螺钉固定有关。根据专业文献，骶椎1的CT骨密度最大。由于骶骨畸形1，一些研究集中在骶骨远端节段用于骶髂关节固定的有效性上。虽然骶髂关节固定在第一骶椎尾侧的骶椎节段的可用性已经确立，但由于骨质量较小的观点，螺钉在该区域的证据价值在专业文献中仍受到质疑。另一方面，有报道称骶椎2是置入髂骶螺钉的常用途径。

本研究的目的是确定骶髂螺钉用于骶髂关节固定通路中S1-S3的最佳骶骨水平，此时髂骨翼和骶骨翼的骨密度相对最大。我们的主要目的是检查HU值表达的骨密度差异，以获得最佳结果，并制定最有效的术前计划以减少螺钉松动。与最近的研究相反，我们假设将螺钉置入骶骨2可以获得最佳的手术效果。

方法：选取于2023年9月1日至12月1日在独立公共卫生中心就诊的因不同原因行骨盆CT扫描的患者为研究对象。共纳入103例患者，其中男性56例，女性47例，按年龄分为18-60岁组（A组）和60岁以上组（B组），分别用骶S1、S2、S3水平测量HU值表示的体积骨密度。除了S1-S3的骶椎体外，我们的测量还包括骶髂关节附近的髂骨和骶骨翼。所有的测量都是在假定的髂骶螺钉通路上进行的，以稳定骶髂关节。

S1层CT扫描的横切面(A)和矢状面(B)投影。在髂骨翼、骶骨翼和骶椎体1处放置了0.8 - 1.2 cm2的圆形感兴趣区（ROI）。

S2层CT扫描的横切面(A)和矢状面(B)投影。在髂骨翼、骶骨翼和骶椎体处放置0.8 - 1.2 cm2的圆形感兴趣区（ROI）

CT扫描S3层的横切面(A)和矢状面(B)投影。在髂骨翼、骶骨翼和骶椎体3处放置了一个0.8 - 1.2 cm2的圆形感兴趣区域（ROI）。

18-60岁患者骶椎体S1-S3及相关的骶骨翼和髂骨侧水平的平均HU值与骨密度的标准差。

60岁以上患者骶椎S1-S3体骨密度的平均值HU值及相关的骶骨翼和髂骨侧水平的标准差

结果：A组（58例）骶椎体骨密度最高的部位为S1，骨密度逐渐降低至S3，而髂骨侧骨密度则相反。骶骨翼HU值无统计学意义。在B组（45例）中，骨密度也在骶S1向S3方向下降，但在髂骨侧，骨密度在S1水平最高，在S2水平最低。在这两组中，骨密度最高的是骶骨翼。

结论：虽然骨盆后环固定的完美结构尚不清楚，但我们的研究结果可能表明，与锚定在骨密度较小的骶骨体中的螺钉相比，将骶髂关节螺钉插入骨密度较大的骶骨翼可以提供更成功的固定。

原始出处：

Michał, Kułakowski;  Karol, Elster;  Michał, Janiak;CT-Based Evaluation of Volumetric Posterior Pelvic Bone Density with Implications for the Percutaneous Screw Fixation of the Sacroiliac Joint.J Clin Med 2024 OCT 11;13(20)