“解”开拴住的心
2025-06-25 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
44岁男性因胸闷3年、胸痛5小时入院，诊断为急性下壁正后壁心肌梗死等，冠脉造影示LAD中段重度狭窄、LCX及RCA闭塞，球囊扩张后植入支架，需关注血栓负荷重致慢血流等问题及多支病变中罪犯血管辨别。
1 病例资料
患者男性，44岁，因胸闷3年，胸痛5小时急诊入院。
既往糖尿病史多年，口服药物治疗，血糖控制不佳。
有高血脂病史，吸烟30年。
自诉有高血压、高血脂家族史。
急诊心电图：
2 初步诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁正后壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
2. 高血压3级（极高危）
3. 高脂血症
3 急诊冠状动脉造影
LAD中段重度狭窄、LCX闭塞，远端向RCA逆冲血流。
RCA远段闭塞，有造影剂滞留，导丝通过后恢复3级血流。
4 治疗过程
2.0×15mm球囊扩张。
接下来怎么办？
1. 血流恢复撤台。
2. 冠脉内继续给予抗凝药。
3. 植入支架。
噩梦来了！
2.0×15mm球囊扩张。
植入2.75×33mm支架。
2.75×15mm非顺应性球囊支架内后扩张，2.0×15mm球囊对吻扩张。
最后结果：
5 总结
1. 粗大右冠状动脉急性梗死后血栓负荷重。
2. 经冠脉内给予新型溶栓剂后推注无氧、有毒造影剂，大量碎末脱落堵塞末梢血管，容易发生慢血流、无复流。
3. 如何鉴别？
4. 怎么处理？
5. 心梗遇到多支病变后如何辨别罪犯血管？
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