Eye and Vis.：肥胖对糖尿病患者的角膜神经产生负面影响

慢性高血糖不仅对外周神经产生不利影响，而且对角膜神经纤维也有损害，这越来越被视为糖尿病性外周神经病变的一个敏感替代标志物。多项证据表明，角膜神经异常不仅先于糖尿病性外周神经病变的临床发作，而且与其严重程度相关。角膜神经网络在调节角膜稳态中发挥着至关重要的作用，并为维持眼表及上皮屏障的完整性提供神经营养支持。肥胖除了其与心血管疾病、糖尿病和高脂血症等全身性并发症的既定关联外，它还被视为外周神经病的重要风险因素。最近的研究发现，肥胖是一个独立于血糖状况的风险因素，并可能成为外周神经病变的强大独立驱动因素。

尽管越来越多的研究揭示了与糖尿病相关的眼部并发症，但关于BMI升高或肥胖对角膜神经指标直接影响的研究仍有限，且现有知识大多来源于动物模型，同时肥胖与糖尿病性角膜神经病变（diabetic corneal neuropathy，DCN）之间的关联尚未见报道。因此，本研究旨在探讨2型糖尿病患者肥胖与角膜神经指标的关系。

本项横断面研究共纳入385名健康对照者和663名糖尿病患者。采用体内共聚焦显微镜（IVCM）评估角膜神经和上皮细胞指标。量化并比较了肥胖和非肥胖患者以及6个不同身体质量指数（BMI）类别的角膜神经和上皮细胞参数。采用多变量回归分析，探讨糖尿病患者角膜神经指标与BMI之间的关联。

结果显示，糖尿病患者中，162例（25.4%）患有肥胖症。与非肥胖组相比，肥胖患者的角膜神经纤维密度（CNFD，P < 0.0001）、角膜神经纤维长度（CNFL，P = 0.002）和角膜神经分支密度（CNBD，P = 0.005）显著降低。不同BMI分类的分析显示，随着肥胖严重程度的增加，角膜神经参数（包括 CNFD（P < 0.0001）、CNFL（P < 0.0001）、CNBD（P < 0.0001）、角膜神经纤维总分支密度（P = 0.003）、角膜神经纤维面积（P = 0.04）和角膜神经纤维分形维数（P = 0.02））均呈进行性下降。多因素回归分析显示，校正混杂因素后，较低的CNFD（β：-0.21，95% CI [-0.29，-0.13]，P < 0.0001）、较短的CNFL（β：-0.12，95% CI [-0.17，-0.07]，P < 0.0001）和较低的CNBD（β：-0.17，95% CI [-0.30，-0.04]，P = 0.01）与BMI显著相关，肥胖组与非肥胖组的角膜上皮参数差异无统计学意义。

图1：不同身体质量指数（BMI）类别的角膜神经参数亚组分析

图2：身体质量指数（BMI）与显著角膜神经参数的散点图

综上所述，肥胖，尤其是较高的BMI，会对糖尿病患者的角膜神经健康产生不利影响。对于伴有肥胖的糖尿病患者，应考虑评估角膜神经及其由此导致的角膜病变。

原始出处：

Teo CHY, Liu C, Yu M, Lee IXY, Anam A, Cheng CY, Htunwai Y, Koh JS, Chandran SR, Liu YC. Obesity negatively impacts corneal nerves in patients with diabetes mellitus. Eye Vis (Lond). 2025 Apr 23;12(1):17. doi: 10.1186/s40662-025-00433-5. PMID: 40270066; PMCID: PMC12016176.