Pediatrics：2018-2024 年美国医院捐赠母乳使用趋势

研究亮点：

1. 2018至2024年间，美国配备高级新生儿护理单元医院中，使用捐赠母乳的新生儿比例显著增加，由55.6%提升至72.9%。
2. 全美医院中，在健康新生儿科补充哺乳婴儿中应用捐赠母乳的医院比例由25.2%上升至40.5%。
3. 使用捐赠母乳的医院通常规模更大、位于城市地区，并拥有更高水平的支持母乳喂养的政策和实践评分。

母乳为新生儿提供了理想的营养支持，尤其在母亲自身无法分泌足够乳汁的情况下，经过巴氏消毒的捐赠母乳（PDHM, Pasteurized Donor Human Milk）被视为一种推荐的替代方案。特别是在像美国这样的国家，多项指南均强调了PDHM对于极低出生体重（<1500克）婴儿的重要性，尤其是在预防如坏死性小肠结肠炎等严重并发症方面。尽管如此，针对健康新生儿，尤其是那些需要补充喂养的母乳喂养婴儿（SBF, Supplemented Breastfed），关于使用PDHM的具体指导建议仍然相对有限，这导致了不同医疗机构在实际操作中的做法存在显著差异。

近期，发表在Pediatrics杂志的一项研究，系统分析了捐赠母乳（Donor Human Milk，DHM）在美国各级医院的新生儿中的应用现状及趋势，特别聚焦于不同新生儿护理等级医院的DHM使用情况。

mPINC调查为美国各提供产科服务医院的两年一次普查，反映其支持母乳喂养的政策和实践。2018至2024年4个周期中，研究分别针对具备高级新生儿护理单元（ANCU，涵盖II-IV级水平）的医院，询问有多少新生儿在该单元期间接受过DHM；同时，针对所有医院，则询问Level I护理中的补充哺乳新生儿中，DHM的使用比例。使用的回答选项包括：“未供应”、“少量（0%-19%）”、“部分（20%-49%）”、“较多（50%-79%）”及“大部分（≥80%）”。为简化趋势分析，研究将“未供应”归类为无DHM使用，其余均视为有DHM使用。还结合医院的规模、城市/乡村属性以及mPINC支持母乳喂养的综合评分，解析DHM应用差异。

主要结果：

1，DHM在高级新生儿护理单元的使用趋势

在具备ANCU的医院中，2018年约55.6%的医院报告其ANCU中的新生儿曾接受DHM，而2024年这一比例显著升至72.9%。敏感性分析显示，随时间推移，各使用程度类别中，“少量使用”的医院始终多于“部分”、 “较多”或“大部分”类别，反映出DHM使用广泛但大规模应用尚有限。

图. ANCU内新生儿接受DHM的医院比例：2018-2024年趋势

2，DHM在Level I护理中的应用变化

全美所有参与调研医院中，补充哺乳的Level I护理新生儿中使用DHM的医院比例由2018年的25.2%提升到2024年的40.5%。不过，同样多数医院仅为少量婴儿提供DHM。

3，医院特征与DHM使用的关联

2024年数据显示，位于城市的医院更有可能为Level I护理的SBF新生儿提供DHM（81.3% vs 52.2%）；且使用DHM的医院年均分娩数中位数较非使用医院高出两倍多（1270 vs 549）。此外，DHM应用医院的mPINC综合评分也明显较高，表明更有完善支持母乳哺育的政策和环境。DHM使用医院的健康、足月新生儿中，以配方奶喂养的比例更低（28% vs 35%），暗示DHM在一定程度上可能替代了婴儿配方奶。此外，98.5%的提供Level I护理DHM的医院同时也在其ANCU中提供DHM，显示DHM使用存在贯通性的趋势。

讨论

本研究揭示了美国医院中DHM使用正在逐渐扩大，尤其是在高级新生儿护理单元和健康新生儿科补充哺乳婴儿中。随着DHM供应链的改善及相关政策加强，越来越多规模较大的城市医院加强了DHM应用，从而支持早产及有风险婴儿的母乳营养需求。

然而，Level I护理中DHM的使用仍以“少量应用”为主，且存在显著的医院类型差异，这部分可能与各医院的资源、政策支持程度及对DHM适用的临床指导不足有关。当前指南对于非极低出生体重婴儿使用PDHM的推荐尚不明确，尤其是对Level I婴儿的适用条件缺乏权威指南。因而，研究者呼吁开展更多以健康结局为导向的研究，为DHM合理分配及使用提供循证支持。此外，DHM的有限供应和成本问题亦是普遍关注的实际障碍。

研究亦承认，mPINC调查仅询问了补充哺乳新生儿中DHM的使用情况，未能全面反映所有Level I新生儿的DHM使用情况，也未能探究具体补充原因及使用障碍，未来应补充更详细的临床数据。

综上，促进全面科学的DHM应用指南制定及提升医院层面支持母乳喂养政策，将有望进一步改善美国新生儿尤其是早产儿的营养照护质量，推动新生儿健康发展。

原始出处：

Awan S, O’Connor L, Kortsmit K, et al. Changes in Donor Human Milk Use Among US Hospitals: 2018–2024. Pediatrics. 2025;156(2):e2024069469. https://doi.org/10.1542/peds.2024-069469