男性抑郁发作特点及用药建议

抑郁症作为全球范围内导致残疾的主要原因之一，其性别差异长期被忽视。男性与女性在抑郁症的发作表现、诊断率及治疗响应上存在显著差异。传统认知中，抑郁症常被等同于“情绪低落”“哭泣” 等内化症状，而男性抑郁症更多以愤怒、物质滥用、躯体不适等外化形式呈现，导致其识别率不足、治疗延迟，甚至引发自杀等严重后果。2024年中国疾控中心最新研究表明，男性抑郁患者的死亡率是女性抑郁患者的3倍。

男性抑郁的发作特点

男性抑郁症的发作并非简单的“情绪问题”，而是生物、心理与社会因素共同作用的结果，其症状表现与女性存在显著分化，且受传统性别角色意识形态深刻影响。

（一）症状表现：从“内化” 到 “外化” 的分化

与女性抑郁症常见的“内化症状”（如持续悲伤、兴趣减退）不同，男性抑郁症更倾向于 “外化症状”，即通过行为或躯体反应释放心理痛苦。

具体而言，男性抑郁症的典型症状包括：

• 躯体化症状：反复出现头痛、消化功能紊乱、慢性疼痛等躯体不适，但医学检查无明确器质性病变。数据显示，2/3抑郁症患者以躯体症状为首要就诊原因，常被误诊为消化系统或神经系统疾病。

• 情绪外化与冲动行为：表现为易激惹、愤怒爆发、失控的攻击性，甚至暴力行为。部分患者通过 “控制他人” 暂时缓解内心的无力感。同时，冒险行为（如鲁莽驾驶、无保护性行为）也是常见表现，本质是通过风险刺激逃避情绪痛苦。

• 物质依赖与成瘾：数据显示^[1]，男性患物质使用障碍的可能性是女性的两倍多。如男性更易通过酒精、烟草等物质滥用缓解抑郁。酒精可短暂抑制中枢神经系统，掩盖情绪低落，但长期会加剧神经递质失衡，形成 “抑郁-酗酒” 的恶性循环。此外，数据显示抑郁症患者吸烟行为的风险升高接近50%，提示抑郁症患者伴有更多的吸烟行为，特别是男性抑郁患者。

• 社会功能逃避：通过过度工作、强迫性运动等行为回避人际关系。部分男性会以“事业心强” 为借口，将自己孤立于家庭与社交圈，实则通过忙碌麻木情感。

（二）社会文化因素对发作的影响

社会对男性“坚强、自我依赖、情感控制” 的角色期待，导致其抑郁症状被压抑或扭曲。

• 性别角色冲突：男性若无法达到“成功、权力、竞争” 的社会标准，会产生自我价值否定，进而诱发抑郁。

• 情感表达抑制：传统观念将“表达脆弱” 视为 “非男性化”，导致男性刻意隐藏悲伤、无助等情绪，转而以躯体症状或行为问题呈现。

• 求助行为抑制：研究表明^[2]，尽管男性和女性经历着相似程度的抑郁，但男性接受心理治疗的比例比女性低 29%，该数据侧面反映出男性在心理治疗寻求帮助方面的意愿低于女性。

（三）诊断困境：被“忽视” 的抑郁

男性抑郁症的低诊断率源于三重障碍：

• 症状不典型：传统抑郁量表（如PHQ-9）以 “情绪低落”“兴趣丧失” 等内化症状为核心，难以捕捉男性的外化表现。

• 医疗系统偏见：医生更易将女性的情绪问题归因于抑郁症，而将男性的愤怒、物质滥用视为“品行问题”。

• 自我认知偏差：男性常将抑郁症状解读为“压力大”“意志力弱”，通过吸烟、熬夜等不健康方式自我调节，进一步延误治疗。

 用药建议

SSRIs：如舍曲林、艾司西酞普兰。适用于合并焦虑、冲动控制障碍的男性患者。该类药物通过提高突触间隙 5-羟色胺水平，增强情绪稳定性，尤其适用于因 5-羟色胺不足导致的 “慢性易激惹”。如舍曲林可改善愤怒症状，且对酒精依赖者的肝脏安全性较高。但需要注意初期可能出现性功能副作用。

SNRIs：如米那普仑、文拉法辛。适用于伴有慢性疼痛、躯体化症状的男性患者。但是可能升高血压（如文拉法辛），高血压患者需定期监测。

NaSSAs：如米氮平。适用于合并失眠的男性患者。其镇静作用可改善入睡困难，且对性功能影响较小。但可能导致体重增加，需配合饮食管理。

NDRIs：安非他酮。主要通过阻断去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的转运蛋白，增加前额叶皮质去甲肾上腺素和多巴胺的浓度以及纹状体内多巴胺的浓度，起到抗抑郁作用。在安全性上，安非他酮对性功能影响小，与其他一些抗抑郁药相比，大大减少了男性患者对性功能障碍副作用的担忧。同时，它在体重方面，不仅不增加体重，甚至可能减轻体重。此外，安非他酮通过提高大脑中多巴胺和去甲肾上腺素水平，有效减轻戒烟时的戒断症状与吸烟欲望，兼具改善抑郁与辅助戒烟的双重效益，尤其适合抑郁症合并尼古丁依赖人群。

参考文献：

1.Walther A. Int J Equity Health. 2025 Jul 1;24(1):190.

2.Zartaloudi, Afroditi. (2011). Health Science Journal. 5. 182-187.

3. Eggenberger L, Fordschmid C, Ludwig C, et al. Behav Sci (Basel). 2021 Jun 2;11(6):83.