Eur J Trauma Emerg Surg：胫骨远端螺旋形骨折患者并发踝关节及腓骨骨折的患病率及危险因素分析

远端螺旋形胫骨干骨折是最常见的胫骨干骨折（TSF）类型，占所有病例的三分之一。远端螺旋型（TSF）是一种独特的TSF类型，因为前者是由间接旋转力引起的。远端螺旋型TSF与后踝骨折（PMFs）之间的关联已有充分文献记载，其发生率为35.7-92.3%。一些研究也报道了远端螺旋型TSF除PMFs外还可能发生踝关节骨折，包括外踝骨折（lfs）、内踝骨折（MMFs）、胫腓前下韧带（AITFL）撕脱骨折。然而，关于远端螺旋形椎体移位患者并发外踝骨折的具体发生率和组合类型的报道缺乏。踝关节骨折伴远端螺旋型TSF可能是隐匿和被忽视的。如果误诊，这种踝关节损伤可能导致医源性移位，并导致创伤后关节炎等长期并发症。因此，对踝关节骨折进行全面评估对于指导手术、避免误诊和术后并发症至关重要。

研究表明，TSF发生PMF有一定的危险因素，这些因素包括TSF远端、第三腓骨近端和螺旋腓骨骨折以及低能创伤。只有少数研究报道了远端螺旋型TSF中发生PMFs的危险因素。Wang等报道年龄、胫骨近端外旋和腓骨螺旋骨折是胫骨远端螺旋骨折中PMFs的独立危险因素，而骨质疏松是独立的保护因素。据我们所知，目前还没有关于远端螺旋形TSF患者并发外踝骨折的危险因素的研究。因此，在本研究中，我们首先旨在探讨远端螺旋形TSF移位患者并发外踝和腓骨骨折的发生率和合并类型。其次，我们的目的是确定远端螺旋形TSF缺损患者并发外踝骨折的相关危险因素。

方法：回顾性分析64例经手术治疗的胫骨远端螺旋骨折的x线片及CT扫描资料。收集年龄、性别、伤侧、胫骨干骨折AO分型、腓骨骨折相对位置、伴发踝部骨折类型及组合类型等资料。采用单因素分析分析伴随外踝骨折的相关因素。

结果：90.6%的患者合并腓骨骨折；这些骨折主要发生在胫骨骨折的近端，与胫骨同一水平的腓骨骨折和AO42B骨折有显著的相关性（p = 0.0011）。89.1%的患者伴有踝部骨折，其中39.1%为多发性踝部骨折。最常见的外踝骨折为后外踝骨折（PMF），占70.3%，其中以Bartonicek 4型骨折居多（32/45,71.1%）。胫腓前下韧带（AITFL）撕脱性骨折占39.1%，以Rammelt II型骨折居多（10/ 25,40 %）。外外踝骨折（lfs）发生率为29.7%，其中Weber C型骨折居多（13/19,68.4%）。AO42A与AO42B骨折的踝部骨折发生率无显著差异。年龄与伴随外踝骨折部位的数量相关，尤其是LMF和AITFL撕脱骨折，而性别、骨折侧面和腓骨骨折部位无显著相关性。

胫骨远端螺旋形骨折患者的人口统计学和骨折特征

58岁男性，远端螺旋型TSF并合并LMF（箭头）、PMF（虚线箭头）、AITFL撕脱性骨折（Wagstaffe-Le Fort骨折，箭头）和MMF（双头箭头）。踝关节三维重建（前视图）显示LMF、PMF和AITFL撕脱骨折。b踝关节三维重建（后视图）显示LMF和PMF。

c CT扫描（轴位）显示LMF、PMF、AITFL撕脱性骨折和MMF

26岁女性，远端螺旋型TSF。x线正位片显示胫骨轴螺旋骨折和MMF。b踝关节三维重建（内侧视图）显示未移位的MMF。c踝关节三维重建（后视图）显示PMF

胫骨远端螺旋骨折患者踝部骨折的相关因素

结论：远端螺旋形椎体移位与踝部骨折密切相关。伴随的踝部骨折可能很复杂，这些患者通常表现出踝关节稳定性受损。因此，在治疗远端螺旋型TSF时，对踝关节进行综合评估是很重要的。CT扫描的踝关节是至关重要的，以避免误诊伴随外踝骨折和潜在的需要额外的固定这些骨折。老年患者更容易发生多发性外踝骨折，除了PMFs外，lfs和AITFL撕脱骨折也应特别注意。

原始出处：

Lu F;  Yuan Y;  Zhu J;Prevalence and risk factors of concomitant malleolar and fibular fractures in patients with distal spiral tibial shaft fractures.Eur J Trauma Emerg Surg 2025 Jan 08;51(1):1