World Journal of Pediatrics：儿童青少年2型糖尿病：隐匿的 “冰山” 正在崛起

过去，1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）一直被认为是儿童糖尿病的主要类型，公众及医学界关注度较高。然而，儿童青少年2型糖尿病（T2DM）的患病率近年来迅速上升，且在部分地区甚至超过了1型糖尿病的发病率。肥胖被公认为2型糖尿病的核心驱动力，全球儿童肥胖人群的激增导致前驱糖尿病及T2DM新病例数量不断增加。

据2021年全球估计，约有41,600例新发儿童青少年T2DM病例，且这一数字仍处于快速增长中。中国、韩国、美国和澳大利亚等国家均报道了明显的上升趋势，如中国儿童T2DM患病率自1995年至2010年提升2.5倍，美国10-19岁青少年T2DM年增速达7.1%。更为严重的是，全球许多地区仅有小部分T2DM患者被及时诊断，大量病情隐匿的患者未纳入医疗系统管理，形成庞大的“未诊断冰山”。

成人T2DM的研究显示近一半患者未被诊断，但儿童青少年群体的未诊断比例往往更高，部分调查显示儿童T2DM未诊断率接近90%，说明疾病的隐匿性极强，延误诊断导致严重后果。此外，儿童青少年T2DM呈现更快的β细胞功能衰竭和更高的并发症风险，与同期1型糖尿病患者相比，病程更具侵袭性。

近期，发表在World Journal of Pediatrics上的综述文章“Undiagnosed pediatric type 2 diabetes mellitus: the giant hidden iceberg”系统阐述了全球儿童青少年T2DM的流行趋势、临床特征、未诊断现状及筛查难题，聚焦未被发现的隐形患者群体，强调了这一领域亟需重视的问题。

由于儿童T2DM长期无症状、缺乏风险意识及筛查工具的不足，绝大部分患者处于未被诊断状态，使得疾病的负担和并发症风险更加隐蔽且难以控制。本综述整合了来自多项流行病学调查（如SEARCH、SWEET Registry、NHANES、PRODY研究）和临床随访数据的最新研究成果，综合分析儿童青少年T2DM的患病趋势、未诊断比例、疾病特征和并发症情况。同时，作者探讨了现有筛查方法的优缺点，并推荐了更适用于儿童群体的简化筛查方案，重点聚焦诊断灵敏性与实用性之间的平衡。

主要研究结果解读

1. 儿童青少年T2DM发病率全球迅速上升

近年来全球范围内儿童青少年T2DM和前驱糖尿病的患病率显著上涨，尤以肥胖增加最为关键的驱动因素。

中国儿童T2DM患病率自1995年4.1/10万增加至2010年10/10万，韩国及美国相关趋势同样明显。

多国注册研究显示，2型糖尿病已成为某些地区儿童糖尿病的主导类型，如美国青少年新发糖尿病病例中，约50%为T2DM；中国及澳大利亚土著儿童这一比例超过65%。

2. 大量儿童青少年T2DM未被及时诊断，诊断率远低于实际患病率

疾病周期长且早期无临床症状，导致筛查不足和迟迟未被发现。

以中国PRODY研究为例，筛查发现的未诊断T2DM患病率为自报确诊的近十倍，验证了“隐形冰山”的说法。

美国NHANES数据显示，约三分之一的青少年T2DM病例未被诊断。

欧洲的多中心研究也显示儿童T2DM诊断登记率不到患者实际总数的1/6。

3. 儿童青少年T2DM表现出更为侵袭和复杂的临床特征

代谢异常更为严重，β细胞功能衰退速度是成人患者的2-3倍，糖化血红蛋白（HbA1c）控制较差，胰岛素抵抗更显著。

随诊研究（如TODAY）报告15年内份发微血管和大血管并发症的比例快速攀升，肾脏病变、血压升高和血脂异常等并发症普遍出现。

与T1DM患者相比，青少年T2DM患者更早出现肾病，且病程加速带来更高的心血管疾病及死亡风险，诊断年龄越小，预后越差。

4. 目前筛查方法存在多重局限

标准诊断工具包括空腹血糖、糖耐量测试（OGTT）和HbA1c检测，均存在敏感性不足、检测复杂或患者依从性不佳问题。

HbA1c对儿童的筛查灵敏度较低（仅5%以下），导致漏诊率偏高。

OGTT为诊断金标准，但流程复杂、耗时长，难以适用于大规模初筛。

作者团队提出简化版OGTT（s-OGTT），仅测定空腹及餐后2小时血糖，提高筛查效率和患者接受度。

风险评估模型结合家族史、体重指数、种族、胰岛素抵抗相关疾病（多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝等）以及生活方式指标，有望辅助筛查风险人群。

探索尿液中的肌醇、唾液葡萄糖以及DPP-IV活性等生物标志物，作为未来筛查潜力指标。

研究价值与意义

本文系统揭示了全球儿童青少年2型糖尿病疾病负担及其未诊断的严峻现状，提醒临床及公共卫生领域高度重视这一逐渐增长的群体。鉴于该群体病理进展迅速、并发症早发且治疗效果有限，早期筛查与及时干预尤显关键。当前缺乏针对儿童的统一、高效且简便的筛查策略是阻碍疾病管理的瓶颈。优化筛查方案，结合基因、环境和临床风险因素，开发新型生物标志物及简化检测技术，将有助于打破“隐形冰山”，为儿童青少年群体带来更精准和有效的疾病预防及管理。

此外，文章强调多学科合作和政策支持的必要性，包括教育、运动干预及营养改善，以减少儿童青少年阶段的糖尿病发生率。未来研究应关注长效干预措施对β细胞功能保护的效果评估，以及利用大数据和人工智能辅助风险筛查和个体化干预方案的开发。

原始出处
Pu JQ, Fu JF. Undiagnosed pediatric type 2 diabetes mellitus: the giant hidden iceberg. World J Pediatr. 2025. https://doi.org/10.1007/s12519-025-00917-3