左侧颞叶癫痫手术后的命名功能变化：谁在恢复，谁会持久受损？

颞叶癫痫是临床上最常见的难治性癫痫类型，而颞叶切除术作为其主要外科治疗手段，在缓解癫痫发作方面疗效确切。癫痫外科手术是治疗部分药物难治性局灶性癫痫患者的重要选择之一。然而，当手术涉及优势侧颞叶时，患者面临言语记忆和语言功能下降的较高风险。然而，对于语言优势半球（大多数人是左侧）进行手术，常伴随一定语言功能风险，其中最突出的表现之一便是“命名困难”——即视觉对象命名能力的下降。尽管术后早期命名障碍的发生已被广泛关注，但其长期结局与恢复机制尚不明确。近日一项系统性随访研究则就这一临床痛点，提供了可量化的证据支持。

该研究纳入153例颞叶癫痫术后患者，其中66例接受了左侧颞叶切除（LTLE），87例为右侧（RTLE）对照组。研究采用波士顿命名测验（Boston Naming Test, BNT）作为主要评估工具，分别于术前、术后6–12个月（早期随访）及≥2年（长期随访）三个时间点进行测试。结果显示，在左侧手术患者中，有42%在术后早期出现显著命名能力下降，而右侧手术者中这一比例仅为3%，验证了左侧颞叶在语言命名中的关键角色。

进一步分析发现，术后命名功能下降的风险与多个因素相关。术前言语记忆能力较差、癫痫发作起始年龄较晚（>16岁）、手术切除范围较后（距离颞极≥40mm）的患者，术后命名功能受损的可能性显著升高。尤其是涉及中后颞叶皮质区域的切除，被认为更容易影响与命名相关的神经网络。此外，患者年龄、教育年限和病程长度虽在趋势上相关，但未显示为独立预测因素。

令人关注的是，术后命名能力下降并非不可逆。研究显示，在出现早期命名下降的LTLE患者中，有39%在平均近10年的长期随访中实现了命名功能的完全恢复。这种恢复与早期损伤的程度显著相关：在术后早期命名下降不足10项（约<20%）的患者中，大多数在长期随访中表现出良好恢复。而初期下降幅度较大者，往往演变为持久性障碍。值得注意的是，术后癫痫是否缓解，并不影响命名功能的恢复轨迹，提示该认知恢复可能更依赖于神经可塑性而非电活动控制。

这项研究的重要临床意义在于，其为评估左侧颞叶手术相关语言风险提供了定量化参考：术前的言语记忆状态、手术范围定位及发作起始年龄，均可作为患者术后语言预后分层的重要依据。同时，研究也提示，早期认知随访的结果本身可以作为长期命名恢复潜力的预测指标。

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