特发性脊柱侧凸矫形术围手术期大量出血的危险因素分析

【论著】

本研究回顾性调查分析特发性脊柱侧凸矫形术围手术期大量出血的危险因素，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

收集2013年至2022年于广西医科大学第一附属医院接受脊柱侧凸矫形术患者的资料293例，根据术中出血情况将患者分为大量出血组（99例）和无大量出血组（194例），根据术后血性引流液情况将患者分为大量血性引流液组（174例）和无大量血性引流液组（119例）。分别比较两种分组患者的一般资料，将差异有统计学意义的因素纳入logistic多因素回归分析，分析脊柱侧凸矫形术患者术中大量出血和术后大量血性引流液的危险因素。

2 结果

2.1　293例患者的一般资料

293例患者中，术前心肺合并症13例（肺结核1例、先天性心脏病6例、右位心及右肺缺如1例、肺动脉高压1例、肺不张2例、重度呼吸功能障碍2例）。术后转重症监护治疗病房4例（术中出血量多2例、术后引流量多1例、术后循环功能不稳定且低氧血症1例）。

2.2　大量出血组和无大量出血组一般资料比较

与无大量出血组比较，大量出血组患者ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前心肺合并症、术中及术后输血比例较高，术前Cobb角较大，手术时长较长、手术范围节段数较多（均P<0.05）。见表1。

2.3　术中大量出血的多因素logistic分析

根据ROC曲线中约登指数确定术前Cobb角对应的截点为53.5°［曲线下面积（AUC）=0.690，95%置信区间（CI） 0.628~0.753］，手术时长对应的截点为184 min（AUC=0.697，95%CI 0.636~0.758），置钉数对应的截点为18个（AUC=0.712，95%CI 0.649~0.774）。见图1。多因素logistic多因素回归分析结果显示，术前Cobb角≥53.5°［比值比（OR）3.08，95%CI 1.74~5.44］、手术时长≥184 min（OR 3.17，95%CI 1.67~6.02）、置钉数≥18个（OR 3.32，95%CI 1.86~5.93）是特发性脊柱侧凸矫形术中大量出血的独立危险因素（表2）。术前Cobb角≥53.5°发生术中大量出血的风险增加2.08倍，手术时长≥184 min发生术中大量出血的风险增加2.17倍，置钉数≥18个发生术中大量出血的风险增加2.32倍。

2.4　大量血性引流液组和无大量血性引流液组一般资料比较

与无大量血性引流液组比较，大量血性引流液组患者BMI较低，术前Cobb角较大，术前心肺合并症、术中血液回收自体输血、术后输血比例较高，手术时长较长，术中出血量、液体平衡量、置钉数、手术范围节段数较多（均P<0.05）。见表3。

2.5　术后大量血性引流液的多因素logistic回归分析

根据ROC曲线中约登指数确定BMI对应的截点为16 kg/m2（AUC=0.603，95%CI 0.537~0.669），手术范围节段数对应的截点为10个（AUC=0.694，95%CI 0.630~0.758）。见图2。多因素logistic回归分析结果显示，BMI≤16 kg/m2（OR 2.72，95%CI 1.39~5.30）、术中血液回收自体输血（OR 2.73，95%CI 1.47~5.07）、手术范围节段数≥10个（OR 2.49，95%CI 1.33~4.69）是特发性脊柱侧凸矫形术后大量血性引流液的独立危险因素（表4）。BMI≤16 kg/m2术后大量血性引流液的风险增加1.72倍，术中血液回收自体输血术后大量血性引流液的风险增加1.73倍，手术范围节段数≥10个术后大量血性引流液的风险增加1.49倍。

3 讨论

本研究结果显示，术前Cobb角>53.5°术中大量出血的风险增加2.08倍，手术时长≥184 min术中大量出血的风险增加2.17倍。因为术前较大的Cobb角需要不同程度的截骨和较多的内固定节段，相应地增加了手术难度和时间，最终增加了术中出血量。置钉数≥18个术中大量出血的风险增加2.32倍，这表明置钉数是脊柱侧凸手术术中大量出血的良好预测指标。

本研究发现，术中血液回收自体输血的使用会使术后大量血性引流液的风险增加1.7倍。术中血液回收自体输血技术已在许多手术中应用，可有效减少异体血输注，提高血液利用率。本研究结果未显示右美托咪定对出血量的影响，可能与研究的样本量、右美托咪定剂量和泵注持续时间等因素有关，需要进一步研究证实。

综上所述，术前Cobb角≥53.5°、置钉数≥18个、手术时长≥184 min是脊柱侧凸矫形术患者术中大量出血的独立危险因素，术前BMI≤16 kg/m2、术中血液回收自体输血、手术范围节段数≥10个是脊柱侧凸矫形术患者术后大量血性引流液的独立危险因素。了解围手术期大量出血的风险因素，从而有针对性地处理，联合多学科管理，最大限度改善患者预后。

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(04):372-376 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20241211‑01243