超声引导下硬膜外麻醉操作流程即注意事项

目前，硬膜外麻醉仍然是临床主要麻醉方式之一。超声可视化时代，又带来新的问题：

一、术前准备

1. 患者准备：向患者解释硬膜外麻醉的过程及可能出现的风险，取得患者的配合。要求患者术前禁食、禁水，以防术中发生呕吐、误吸等意外。

2. 药品准备：根据患者情况及手术需求，准备适量的局麻药（如利多卡因）、血管活性药物、急救药物等。

3. 器械准备：准备超声仪器、硬膜外穿刺针、导管、注射器、胶布、消毒液等。目前，基本都是一次性穿刺包。

4. 操作者准备：操作者应具备超声引导下硬膜外麻醉的资质和经验，熟悉相关解剖结构和操作步骤。

【注意】

确认超声设备功能正常，选择高频线阵探头（5-12MHz）以清晰显示椎体及韧带结构。备齐硬膜外穿刺针、导管及无菌敷料，药物需根据患者情况选择合适浓度和剂量的局麻药（如利多卡因、罗哌卡因）。

二、超声引导下硬膜外麻醉操作步骤

1. 患者体位：患者取侧卧位，屈髋、屈膝，使背部尽量向后弯曲，暴露腰背部。

2. 超声定位：操作者用超声仪器定位目标棘突，调整超声探头，使棘突清晰显示。

3. 消毒：用消毒液对棘突及其周围皮肤进行消毒，消毒范围包括棘突上、下各10cm。

4. 穿刺：在超声引导下，操作者用硬膜外穿刺针沿超声探头方向垂直进针，直至针尖触及硬膜外腔。

5. 注入试验剂量局麻药：确认穿刺针位于硬膜外腔后，注入试验剂量局麻药（如1%利多卡因3-5ml），观察5-10分钟，观察患者是否有脊麻表现。

6. 置管：确认试验剂量局麻药无脊麻表现后，继续进针，置入硬膜外导管。

7. 固定导管：将导管固定在皮肤上，并标记导管长度。

8. 注入全量局麻药：根据手术需求，注入全量局麻药（如0.5%利多卡因+1:20万肾上腺素共15-20ml）。

【操作要点】‌

平面选择‌：采用旁正中矢状面或横断面，清晰显示椎板、黄韧带及硬膜外腔。

针尖动态观察‌：在超声实时引导下进针，注意针尖与黄韧带的突破感，避免刺破硬脊膜。

导管置入与验证‌：置管时保持导管弧度与硬膜外腔走向一致，避免打折或误入血管。注射少量生理盐水或空气，超声下观察药液在硬膜外腔的扩散情况以确认位置。

三、术后观察及处理

1. 观察患者生命体征：密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，确保患者术中安全。

2. 观察麻醉效果：观察患者术中疼痛程度，如有必要，可根据患者情况追加局麻药。

3. 观察导管情况：确保导管固定良好，防止导管脱出、折断等意外情况。

4. 处理并发症：如出现局麻药中毒、血压下降、心率失常等并发症，应立即给予相应处理。

【注意】

体位与活动限制方面：‌

术后平卧6-8小时以减少头痛风险，避免过早负重或剧烈活动。

穿刺点护理方面：‌

保持敷料干燥，观察有无红肿、渗液等感染征象。

四、注意事项

1. 术前详细询问患者病史，了解患者是否存在硬膜外麻醉禁忌症，如严重高血压、心脏病等。

2. 超声引导下硬膜外麻醉操作过程中，应密切观察患者生命体征，确保患者安全。

3. 操作过程中，严格无菌操作，防止感染。

4. 注入局麻药时，应缓慢注射，防止局麻药速度过快引起不良反应。

5. 术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。

6. 硬膜外导管留置期间，注意保持导管清洁，防止导管堵塞、感染等意外情况。

7. 肥胖或脊柱畸形患者‌：超声可辅助识别解剖变异，优先选择侧入法或旁正中入路。

8. 凝血功能障碍者‌：属禁忌证，需避免硬膜外操作以防血肿形成。

谨以此文共勉，请大家收藏转发，让更多的朋友看到，谢谢！