问诊分析：国内顶级影像专家与胸外科专家和呼吸科专家（院士）对结节是否手术的意见也不一致，让患者自己怎么选？

前言：很多人可能认为医生很容易当，有指南、有共识，还有Deepseek,不是查相关资料后按其中的意见办就是了嘛。如果真这样，那不用医学基础的人操作操作AI就可以了。临床现实要复杂得多。近日有位结友问诊，其实他的病例我开始没觉得有分析的价值，但事后他在我文章后面留言，说他父亲的情况也可分析分享，再回头看，发现结友找过上海肺科医院国内顶级的影像科专家与胸外科专家，也找到北京中日友好医院的呼吸与危重症顶级专家，院士看过，结果对于是否手术的意见也不一致！这其实就有分享的价值了，说明即便在医疗行业内部的顶级专家，对肺结节考虑肺癌是是否手术也存在分歧，这你说叫普通人如何选择定夺？

病史信息：

基本信息： 

男性， 63岁。

主诉：

检查发现肺结节2年。

现病史：

患者2023年行肾囊肿手术时行胸部ct检查提示结节，当时未进一步处理，定期复查随访。2024年1月就诊于当地医院，查胸部ct检查提示双侧胸廓对称，未见明显异常。气管居中，气管-支气管通畅。双肺散在数个磨玻璃小结节，大者位于右 肺上叶磨玻璃结节(Im56)，长径约9mm，CT值为-691Hu。双肺少许 斑片灶。双侧肺门结构清楚，形 态、大小、位置均未见明显异常。 纵隔居中，纵隔内各组淋巴结未见 异常肿大。双侧膈顶光整，位置正 常。双侧肋膈角和心膈角锐利。2024年8月复查胸部ct提示双侧胸廓对称，未见明显异常。气管居中，气管-支气管通畅。双肺散在数个磨玻璃小结节，大者位于右 肺上叶磨玻璃结节(Im47)，长径约 9mm，CT值为-691Hu。双肺少许 斑片灶。双侧肺门结构清楚，形 态、大小、位置均未见明显异常。 纵隔居中，纵隔内各组淋巴结未见 异常肿大。双侧膈顶光整，位置正 常。双侧肋膈角和心膈角锐利。2024年12月复查胸部ct提示双侧胸廓对称，未见明显异常。气管居中，气管-支气管通畅。双肺散在数个磨玻璃小结节，大者位于右肺上叶磨玻璃结节(Im47)，长径约 9mm，CT值为-691Hu。双肺少许 斑片灶。双侧肺门结构清楚，形 态、大小、位置均未见明显异常。 纵隔居中，纵隔内各组淋巴结未见 异常肿大。双侧膈顶光整，位置正 常。双侧肋膈角和心膈角锐利。2025年4月复查胸部ct提示双侧胸廓对称，未见明显异常。气管居中，气管-支气管通畅。双肺散在数个磨玻璃小结节，大者位于右 肺上叶磨玻璃结节(薄层Im40)，长 径约10mm，CT值-716Hu。双肺少 许斑片灶。双侧肺门结构清楚，形 态、大小、位置均未见明显异常。 纵隔居中，纵隔内各组淋巴结未见 异常肿大。双侧膈顶光整，位置正常。双侧肋膈角和心膈角锐利。平素偶有轻微干咳不适，现为进一步诊治来诊。

希望获得的帮助：

请主任帮忙看看是否需要手术？为什么？

影像展示与分析及意见：

先看我当时回复时的截图：

2023年12月时右肺尖主病灶磨玻璃密度伴血管进入与穿行，有小空泡征，边缘毛糙，整体轮廓与边界较清，考虑是肿瘤范畴的。

2025年4月时病灶密度与前相仿，大小也说不上明显变化。

右肺另有结节，密度稍不均，有血管进入。

左上叶点状高密度，太小了，增殖灶可能性大点，仍需要复查对比。

我的意见：

右肺尖磨玻璃密度结节伴空泡征和小血管进入，边缘毛糙，随访持续存在，要考虑是肿瘤范畴的。但灶内没有明显实性成分，仍应该是原位癌或微浸润性腺癌可能性大，尤其后者。近期风险不算高,如果能6-9个月复查，待有进展并风险增加再开也可以的。绿色的密度过高，是良性的。 粉色这个也是的，但大概是肺泡上皮增生或者不典型增生。总体上来说风险的高低大小在其次，关键是密度。有没有实性成分，以及实性成分的多少。这两个病灶虽然都有血管穿行，但是血管以外病灶内没有实性的成分。我的理念是多发的更加要保守一点。因为多原发的你切了目前有的以后还有可能会长第三处第四处甚至第五处，只要风险还不大，适当的随访又不影响预后。意见供参考！

后续交流：

问诊结束后结友发我消息，说请把他父亲的情况也分享给大家。而且在问诊我之后又咨询过上海肺科医院朱余明教授，也是让观察观察再说。

上图是前次问诊时提供的，说先是咨询上海肺科医院影像科某专家（国内顶级）A教授，教授说要手术；再又请该医院胸外科B教授，教授说继续观察；结友的儿子又去北京中日友好医院找C教授（院士）看，院士说可以考虑手术。回头在问诊我之前今年复查了后又找A教授，教授仍然建议手术。

主病灶影像剖析：

病灶出现，密度很淡但轮廓较清，边上有血管贴着，与血管之间没有间隙。

肿瘤本身密度低，轮廓清。

灶内有小空泡征，边缘略显毛糙。

边缘有毛刺征，灶内有小空泡，整体轮廓与瘤肺边界清，有血管贴边穿行。

血管进入但没有异常增粗，灶内似有扩张的细支气管似的。

边缘细毛刺，灶内小空泡。

微小血管进入穿行，整体轮廓与边界清楚。

病灶磨玻璃成分密度淡，血管点状，说不上明显异常增粗或散开来。

边缘区也是轮廓清楚的，密度了是不高的，血管虽穿行但仍无明显增粗。

感悟：

这种磨玻璃结节其实开也对，随访也对；楔切也对，肺段切除也对，甚至若术中报腺癌，按肺癌诊疗指南切了上叶也是对的。所以确实比较混乱。原来总想着不同级别的医院医生水平不同，所以才意见不一致，如果顶级专家，按理说指南共识都是他们制定的，那意见肯定会统一的。可见也是想多了！国内最厉害、最著名的影像科专家、胸外科专家、呼吸内科院士居然对于是否手术的意见也是不一致的。所以呀，混乱才是常态，百花齐放才是主流。结友们不单要多看科普多学习，还要具备比医生更靠谱的肺结节知识才能做出选择，这其实是很滑稽的：连最顶级的专家也不一致的意见，却要患者自己知情选择开不开刀！太难了！！