Rheumatology (Oxford)：抑郁症状是类风湿性关节炎和银屑病关节炎患者无法实现缓解的独立风险因素

类风湿性关节炎（RA）和银屑病关节炎（PsA）的治疗目标为临床缓解，但部分患者难以达标。抑郁与焦虑作为常见共病，其与疾病活动度的关联尚存争议。既往研究多关注基线心理症状的预测作用，缺乏对随访期间动态变化的分析，且未明确区分抑郁与焦虑的独立影响。本研究旨在探讨RA及PsA患者随访2年内抑郁或焦虑症状与疾病缓解的关系，并分析其对疾病活动度各成分的影响，为临床管理提供依据。

本研究纳入来自荷兰tREACH试验的400例RA患者和DEPAR队列的367例PsA患者。通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估心理症状，定义抑郁（HADS-D>7）或焦虑（HADS-A>7）。RA缓解标准为DAS44<1.6，PsA为DAPSA≤4。采用混合logit模型分析随访期间任意时间点抑郁/焦虑与缓解率的关系，并校正性别、病程、吸烟、基线疾病活动度及附着点炎（PsA）等混杂因素。通过线性混合模型评估抑郁/焦虑对压痛关节数、肿胀关节数、疼痛评分、总体健康及炎症标志物（ESR/CRP）的影响。敏感性分析包括：使用连续HADS评分替代二分变量、调整DAS44剔除总体健康评分、排除以附着点炎为主的PsA患者。

​​研究结果​​

1. ​​基线特征​​：

· RA患者基线抑郁患病率20%（78/400），焦虑30%（120/400）；PsA患者分别为18%（67/367）和23%（85/367）。

· 抑郁/焦虑患者基线压痛关节数更多（RA：13 vs 9；PsA：5 vs 2）、总体健康更差（RA：63 vs 50；PsA：71 vs 39），DAS44/DAPSA评分更高（P<0.05）。

2. ​​缓解率差异​​：

· RA患者基线抑郁者1年缓解率为38% vs 非抑郁者56%（P<0.01）；PsA抑郁者1年缓解率仅7% vs 非抑郁者35%（P<0.001）。

· 校正焦虑症状后，抑郁使RA缓解几率降低55%（OR=0.45, 95%CI 0.25–0.80），PsA降低76%（OR=0.24, 95%CI 0.08–0.71）；焦虑无独立影响（RA：OR=0.70；PsA：OR=0.47）。

3. ​​疾病活动度成分​​：

· 抑郁/焦虑与更多压痛关节（RA：+4.1；PsA：+2.8）、更差总体健康（RA：+13分；PsA：+32分）及更高疼痛评分（PsA：+27分）相关（P<0.01）。

· 炎症标志物：RA抑郁者ESR高5 mm/h（P=0.04），PsA焦虑者CRP高2 mg/L（P=0.03），肿胀关节数无差异。

4. ​​动态变化​​：

· 基线无抑郁但随访中出现症状者HADS评分已偏高（RA：HADS-D中位数5 vs 1），且缓解率下降（P<0.05）。

· 抑郁缓解者DAS44/DAPSA改善幅度更大（RA：ΔDAS44=1.2 vs 0.6；PsA：ΔDAPSA=15 vs 8，P<0.01）。

5. ​​敏感性分析​​：

· 连续HADS评分每增加1分，RA缓解几率降低20%（OR=0.80），PsA降低31%（OR=0.69）；焦虑影响较小（RA OR=0.86；PsA OR=0.84）。

· 剔除DAS44总体健康评分后，抑郁关联性减弱（RA校正OR=0.74），提示结果部分受主观评分驱动。

基线时伴有或不伴有抑郁或焦虑的RA及PsA患者在1年与2年时的缓解比例分层分析​

本研究发现，抑郁症状（而非焦虑）是RA和PsA患者无法实现缓解的独立风险因素，主要通过增加压痛关节、疼痛感知和炎症标志物影响疾病活动度。临床需重视抑郁筛查，因其可能导致不必要的治疗升级。局限性包括无法明确因果关系及潜在残留混杂。未来需探索抑郁干预（如认知行为疗法）能否改善关节炎预后，并开展多中心研究验证结论。本研究为整合心理评估进入风湿病管理路径提供了关键证据。

原始出处：

Selinde V J Snoeck Henkemans, Marijn Vis, Gonul Hazal Koc, Jolanda J Luime, Marc R Kok, Ilja Tchetverikov, Sjoerd M van der Kooij, Jessica Bijsterbosch, Annette H M van der Helm-van Mil, Pascal H P de Jong, Association between depression and anxiety and inability to achieve remission in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis, Rheumatology, Volume 64, Issue 5, May 2025, Pages 2411–2421