J Cosmet Dermatol：PN - HPT治疗术后萎缩凹陷疤痕的探索性研究

手术后萎缩性疤痕形成过程较为复杂，手术后大约半周，巨噬细胞开始浸润创面，产生细胞因子和生长因子，引发肉芽组织、巨噬细胞、成纤维细胞和内皮细胞的增生，这是疤痕增生阶段的标志。成纤维细胞积极生成iii型胶原蛋白。同时，手术创面边缘附近的角化细胞沿创面迁移，闭合皮肤缺损。因此，从第三周之后开始，在接下来的一年中，由于肉芽组织细胞的凋亡和重塑，最初红色和硬化的皮肤疤痕变得比周围皮肤更柔软和苍白。显微镜下，平行束状的更坚固的i型胶原蛋白似乎取代了先前增殖期的篮状编织型iii型胶原纤维。

严重炎症后胶原蛋白的破坏，如手术伤口或深炎性痤疮，会导致皮肤凹陷，这是萎缩性疤痕不同临床表现的标志：窄且界限分明的v型冰锥疤痕深入真皮层（估计占萎缩性疤痕的60%-70%），宽的u型疤痕，垂直边缘延伸至真皮层0.1-0.5mm(20%-30%)，宽表面滚动疤痕，外观不规则起伏，真皮至皮下纤维系结（15%-25%）。手术创面后凹陷性萎缩性疤痕的非能量浅表治疗选择包括：切开或皮下针解扎疤痕内的纤维束、（微）磨皮、微针、真皮填充物和化学去皮。与烧蚀和非烧蚀激光、射频、强脉冲光和等离子体皮肤再生等能量治疗不同，浅层皮肤换肤只对浅层疤痕有益；所有其他形式的萎缩性疤痕对表面治疗都效果较差。虽然治疗多种多样，但所有这些表面的技术都刺激了新结缔组织的合成；此外，它们避免了色素沉着、红斑、水肿、疤痕的风险。不幸的是，除了部分皮肤针刺外，暴露于所有非能量技术后，炎症后色素沉着可能会增加。

天然多核苷酸（PN HPT）皮内注射被广泛认为是术后瘢痕非能量治疗的安全选择。在其他能量和非能量治疗之前，PN HPT作为皮肤启动剂也被证明是有用的，以提高这些二次治疗的疗效。PN HPT是高度碎片化的多核苷酸残基，介于50到2000个碱基对之间，不含生物活性污染物，没有直接的药理活性和过敏潜力。PN HPT成分保湿皮肤微环境，具有短期组织填充效果。特别的是，从长期来看，皮内PLINEST的PN HPT成分通过被动补充氮碱基和核苷酸前体的组织池来生理激活真皮成纤维细胞。这两种作用是协同的，因为细胞外基质的水合作用是成纤维细胞活力的必要先决条件；此外，成纤维细胞激活特性是在其他治疗之前或同时进行启动策略的基础。i型胶原、弹性蛋白纤维和细胞外基质的沉积增加是成纤维细胞活化的标志。

本文所描述的回顾性探索性研究旨在确认经6个月随访后，PN - HPT皮内治疗乳腺区域手术后萎缩性凹陷疤痕的益处。该研究的一个显著特征是定量、客观的评估，以尽量减少调查人员的主观偏见。

方法：回顾性收集18 ~ 65岁乳房手术后出现中重度萎缩性疤痕的女性患者的资料，从术后6个月开始，用一次性注射器给予0.75% PN HPT凝胶配方皮内治疗。主要回顾性疗效参数：3个月和6个月后疤痕形态和症状严重程度的变化（改良温哥华疤痕量表，mVSS）。次要疗效参数：基线后6个月的粗糙度评分（Antera 3D CS三维皮肤分析系统）和3个月和6个月后的全球美学改善量表（GAIS，研究者和患者亚量表）。

Goodman和Baron半定量疤痕分级量表的描述符

研究中使用的mVSS的描述符

全球审美改善量表的描述符

基线时、3个月和6个月后mVSS平均总分（与基线相比p<0.001）

基线时、3个月和6个月后mVSS评分（平均值±SEM）

在基线（左）和PN - HPT治疗结束（右）时，乳房晕区两个术后疤痕（从上图，患者13和19）的美学改善-由Antonino Araco博士提供，并获得治疗对象的初步书面同意。

术后疤痕粗糙度的改善（上图，患者1和11），通过基线（左）和PN - HPT治疗结束时（右）的切口指数测量（由Antonino Araco博士提供，并获得治疗对象的初步书面同意）。

与周围正常皮肤相比，术后乳腺瘢痕色素沉着减少(患者3：左侧基线，右侧光谱通道6个月评估；Antera 3D CS系统)由Antonino Araco博士提供，并获得治疗对象的初步书面同意。

结果：3个月和6个月后，总平均mVSS分别从基线时的11.2±1.92提高到7.0±1.68和6.9±1.55；6个月后，平均Antera 3D CS粗糙评分由13.5±4.14分提高到10.0±3.49分。3个月和6个月后，研究者和队列受试者的GAIS评分相同（分别为3.0±0.81和3.0±0.72）。

结论：在单药治疗中，皮内PN - HPT成分似乎可以快速安全地减轻术后萎缩性疤痕的负担。然而，缺乏一个正式的平行对照组是一个严重的限制。客观的定量测量证实了长期的益处。

原文来源：Araco A;  Araco F;  Raichi MAn Exploratory Study of PN HPT for Treating Postsurgical Atrophic and Depressed Scars.J Cosmet Dermatol 2025 Jan;24(1):e16764