Eur J Heart Fail：心衰相关心源性休克患者肾损伤情况

心源性休克（CS）是一种以心输出量突然减少为特征的危重状态，导致危及生命的终末器官灌注不足。除了急性心肌梗死（AMI）是CS的根本原因外，近一半的CS病例是由心力衰竭（HF）引起的，死亡率持续升高，为30-50%。由于基础病理具有广泛的异质性，HF-CS患者仍然是一个临床挑战，特别是在临床评估和靶向CS治疗的量身定制应用方面。临床试验中持续存在的差距导致缺乏针对HF-CS的精确治疗建议。

CS可引起急性和慢性肾损伤。在这种情况下，急性肾损伤（AKI）的病理生理学表现为动脉灌注减少、静脉充血、神经激素失调和自身调节受损，包括微血管水平的缺血和炎症过程。研究表明，AKI合并CS的发生率很高，从20%到35%不等，并且与较高的死亡率独立相关。大多数已发表的数据描述AMI患者的AKI。在AMI中，血管疾病和造影剂暴露可导致AKI。在HF-CS中，AKI的患病率和预后影响尚不清楚。在这种情况下，机械循环支持（MCS）装置的使用是否能改善肾功能障碍仍未得到充分的探讨。

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估HF-CS患者与肾功能相关的患者特征和预后。

在这项多中心、国际、回顾性研究中，2010年至2021年间，从5个国家的16个三级保健中心招募了HF-CS患者。为了研究临床表现、并发症和基于肾功能的30天死亡率的差异，拟合了调整后的logistic和Cox回归模型。1010例HF-CS患者中位年龄为64岁（四分位间距[IQR] 52-75），其中71.7%为男性。中位基线肌酐为1.7 (IQR 1.2-2.5) mg/dl，对应于肾小球滤过率（eGFR）估计为41.0 (IQR 25.2-62.2) ml/min/1.73m2。急性肾损伤（AKI）患者的30天死亡率随AKI分期而增加(无AKI 41.7%，AKI 1期43.3%，AKI 2期50.0%，AKI 3期63.7%；AKI 3期的校正风险比[HR]为1.97,95%可信区间[CI]为1.56~2.48, p<0.001)。同样，严重肾功能不全（eGFR≤中位数）与30天死亡风险增加21%相关(61.0% vs 40.1%；校正后HR为1.48, 95%CI为1.20-1.84, p<0.001)。脓毒症和出血与AKI和肾功能障碍相关，即使在调整后也是如此。

由此可见，在HF-CS中，肾脏损伤与较高的30天死亡率相关，可能由出血和脓毒症所介导。这些结果支持将肾功能作为预后指标的考虑，并呼吁在HF-CS中开发和评估肾脏恢复辅助干预措施。

原始出处：

Jonas Sundermeyer,et al.Kidney injury in patients with heart failure-related cardiogenic shock: Results from an international, multicentre cohort study.European journal of heart failure.2025.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3701