2024 AASLD实践指南：肝硬化中门静脉高压和静脉曲张的风险分层和管理

2024 AASLD实践指南：肝硬化中门静脉高压和静脉曲张的风险分层和管理

美国肝病研究学会

2024-05-01

美国肝病研究协会 （AASLD） 的本实践指南旨在整合识别门静脉高压症（PH）、预防初始肝失代偿、急性静脉曲张出血（AVH） 管理以及降低慢性肝病复发性静脉曲张出血风险的最佳实践建议。该文件更新并扩展了AASLD于2017年发布的与PH和胃食管静脉曲张管理相关的最新实践指南，它本身是对2007年关于这一主题的初始多社会指南的更新。自最新的AASLD实践指南发布以来，第7届Baveno共识会议于2021年10月召开，国际专家审查了与几项关键随机对照试验（RCT）和个体患者数据荟萃分析相关的数据。因此，根据对相关研究的独立审查以及更新的专家共识，当前指南（框1）中最重要的变化涉及：（1）承认代偿性晚期慢性肝病（cACLD）的概念，从肝硬化的组织学或放射学诊断要求转变为初始患者风险分层;（2）编纂使用无创评估识别具有临床意义的PH（CSPH）的方法;（3）支持改变范式，建议在发现CSPH时尽早使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗，以降低肝硬化失代偿的风险。更新后的指南进一步探讨了PH未来潜在的药物治疗选择，阐明了先发制人TIPS在AVH中的作用，讨论了与心底静脉曲张管理相关的最新数据，并讨论了门静脉高压胃病（PHG）以及经食管超声心动图（TEE）和抗肿瘤治疗前的内镜检查等新主题。本指南并未将腹水作为PH的并发症，因为最近AASLD关于腹水和相关并发症的实践指南中对此进行了介绍和PH的血管病因。本指南还旨在与最近更新的 AASLD关于使用TIPS、静脉曲张栓塞术和逆行经静脉闭塞术治疗静脉曲张出血的实践指南保持一致。本指南专门针对成人的PH，未来预计AASLD将提供关于儿童肝硬化管理的指南。