关于病历真实性的专家共识

关于病历真实性的专家共识

2024-06-25

随着社会的进步，科技的发展，证据科学也在迅速发展，与科学证据有关的循证指南、专家共识、技术规范的制定、发布也越来越多、越来越快，《证据科学》杂志有必要肩负起及时传播这些研究成果的任务。为此，本刊开辟了“指南、共识、规范”栏目，及时发布最新的与科学证据有关的循证指南、专家共识、技术规范等技术规范性文件。本期发布的《关于病历真识性的专家共识》是涉及患者在医疗机构就医的医疗文件——病历——在作为证据使用时，如何审查、认定其关键属性——真实性——的专家共识。该专家共识系中国政法大学证据科学研究院牵头，汇集业界多家单位的多位专家形成的具有指导病历真实性审查和认定的技术文件。该专家共识反过来又可以指导医疗机构及医务人员书写和管理病历，因而具有很强的现实意义和实践价值。参加《关于病历真识性的专家共识》研制的70位专家，来自医疗、法律等多部门：中国工程院院士1人，大学教授14人，研究机构研究人员3人，行业学会/协会专家3人，人民法院审判人员15人，人民调解专家1人，律师8人，鉴定专家6人，医疗专家17人，其他专家2人。共识对病历真实性的定义及影响因素、病历查阅复制、病历封存启封、病历修改补正要求、病历不规范的认定、病历不真实的认定、病历伪造篡改的认定以及病历被认定伪造篡改将面临的法律后果等进行阐述，对病历作为处理医疗纠纷的核心证据的证据价值以及定案依据的认定起着非常重要的辅助作用。该专家共识毕竟是专家群体的研究成果和观点，难免有谬误或者不当之处，我们希望该专家共识的发布，能引起学界、业界对病历作为证据使用时应当关注哪些因素以及如何保证其真实性等问题予以重视，也欢迎广大读者展开讨论。