2015 IMWG 多发性骨髓瘤患者管理中MRI应用的共识声明

中文标题：

2015 IMWG 多发性骨髓瘤患者管理中MRI应用的共识声明

英文标题：

Role of Magnetic Resonance Imaging in the Management of Patients With Multiple Myeloma: A Consensus Statement

发布机构：

国际骨髓瘤工作组

发布日期：

2015-01-20

简要介绍：

国际骨髓瘤工作组（IMWG）发布了MRI用于多发性骨髓瘤（MM）和无症状疾病患者的实践建议，如冒烟型MM和意义未明的单克隆丙种球蛋白（MGUS）。这一共识声明与1月20日在线发表于《Journal of Clinical Oncology》上。这些是冒烟型MM患者的治疗实践改变。作者Morie A. Gertz博士说，在这一患者群中，这些建议可以影响医师的决策。这一观点得到了IMWG成员Meletios A. Dimopoulos博士的回应。Dimopoulos博士对医景医学新闻说：“现在认为MRI中的局灶性病变多于一个为有症状疾病患者，需要治疗。因此，这一论文改变了临床实践。”到现在为止，无症状患者通常是进行观察，疾病发生进展时进行治疗。如果CRAB标准（C为血钙过多，R为肾衰竭，A为贫血，B为骨疾病）显示没有器官损伤的证据则认为其为无症状疾病。Dimopoulos博士和他的同事指出，在过去，骨疾病通过全身X光（WBXR）来鉴定。但是MRI测定骨损伤比WBXR更灵敏，更新的建议引入新型MRI标准来界定阴燃MM。Dimopoulos博士对医景医学新闻说：最近的研究显示，达到CRAB标准和MRI中具有一个以上局灶性病变的无症状骨髓瘤患者2年的疾病进展风险大于70%。因此，所有IMWG成员同意这些患者进行抗骨髓瘤治疗。【MRI改善患者的临床治疗】Gertz博士写到：“使用先进的骨骼影像是改善无症状多发性骨髓瘤患者的标准。因为它改善了我们对这种疾病的理解。它在多发性骨髓瘤中是有预后的，而且可能对高危MGUS患者也有一定价值。”Dimopoulos解释道，当全身MRI不可用时，脊椎或骨盆MRI可以鉴定近90%的局灶性病变患者。如果所有的MRI技术都不可用，可以通过其它影像技术进行评估，比如全身低剂量[WBLD]CT或PET/CT（价格更加昂贵）。然而，他强调，MRI反映的是骨髓浸润而不是骨溶解的出现，而WBLD CT或PET/CT可以反映溶骨。因此，对于正常骨骼影像或正常WBLDCT的无症状患者，MRI能提供重大信息，从而引发进行治疗的决定，而不是进行观察。【IMWG评论了MRI的价值】更新的建议是根据出版文献的分析制定的，包括临床和观察研究，荟萃分析和系统评价。这些建议总结了全身，弥漫加权成像，动态反差图像和PET MRI程序。另外，建议还记述了5种骨髓侵犯的患者：骨髓外观正常；骨髓病灶损伤（阳性局灶性病变直径≥5mm），发生于18%-50%的患者；均匀的弥漫性浸润，发生于25%-43%的患者；弥漫性和局部浸润联合；不均匀骨髓和脂肪岛干预混合模式，发生于1%-5%的患者。Dimopoulos博士解释道：“临床医生应当知道不同的MRI技术和骨髓浸润的MRI模式，以及它们在诊断，随访中的价值，骨髓瘤患者的良好定义和MRI在其它浆细胞疾病（比如，孤立性浆细胞淋巴瘤，MGUS和无症状淋巴瘤）中的价值。”【MRI在冒烟型MM中的价值】在临床实践中，冒烟型MM患者中存在WBXR鉴定的骨溶解表明具有早期进展的风险。这些患者应当接受治疗，而没有发生骨溶解的患者接受观察。这项共识声明写到，20%-50% WBXR无骨溶解的患者显示MRI骨髓异常。研究表明这些患者具有疾病进展的高风险（HR, 4.05；P< 0.001）而且具有较长的治疗处理时间（16vs 43个月）。在这项研究中，中位进展时间为13-15个月，2年的进展率为70%。IMWG指出，早期鉴别这些患者很重要，因为他们可以从及时的治疗中获益。事实上，在对照试验中，接受早期治疗患者的3年总生存率高于初始接受观察的患者（94%vs 80%）。对于阴燃MM，共识声明建议具有一个以上明确局灶性病变（直径>5 mm）的患者被认为是需要治疗的有症状骨髓瘤（B级）患者。具有可疑局灶性病变的患者应当在3-6个月之后重做MRI，如果MRI发生进展，患者应当被当作需要治疗的有症状患者（C级）。建议进行这种病灶的活检。至于弥漫性MRI骨髓模式，在将其合并入有症状骨髓瘤定义之前，我们需要进行额外的研究。对于MGUS，共识写到，WB-MRI鉴定具有局灶性病变的MGUS患者可能反映出骨髓中单克隆浆细胞的浸润。这些患者骨髓瘤进展的风险可能增加。至今为止，不建议MRI作为MGUS患者常规病情检查的一部分，除非有风险增加的临床特点。对于MM，共识解释道，MRI是检测MM（A级）中骨髓侵犯的影像金标准。我们强调，MRI检测骨髓侵犯而不是骨质破坏。脊椎和盆骨的MRI可以检测出大约90%的MM局灶性病变，因此，它可以用于WB-MRI不可用的案例（B级）。MRI是评估骨髓瘤患者的疼痛病变过程，主要是在中枢骨骼中，检测脊髓压力（A级）。MRI对于评估锥体坍塌尤其有用，尤其是当骨髓瘤是活动性的时候，这时发生骨质疏松的可能性很大（B级）。

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