2023 NCS指南：动脉瘤性蛛网膜下腔出血神经重症的监护管理

2023 NCS指南：动脉瘤性蛛网膜下腔出血神经重症的监护管理

Guidelines for the Neurocritical Care Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

美国神经重症监护学会

2023-05-18

背景

动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (aSAH) 患者的神经重症监护管理是影响短期和长期患者预后的最关键组成部分之一。先前关于 aSAH 医疗管理的建议全面总结了基于 2011 年召开的共识会议的证据。在本报告中，我们根据使用建议分级评估、制定和评估方法的文献评估提供了更新的建议。

方法

与 aSAH 的医疗管理相关的人口/干预/比较/结果 (PICO) 问题由小组成员协商一致确定优先级。该小组使用定制设计的调查工具来确定针对每个 PICO 问题的临床相关结果的优先级。要纳入的研究设计合格标准如下：前瞻性随机对照试验 (RCT)、前瞻性或回顾性观察研究、病例对照研究、样本大于 20 名患者的病例系列、荟萃分析、仅限于人类研究参与者。小组成员首先筛选标题和摘要，然后对选定的报告进行全文审查。从符合纳入标准的报告中一式两份地提取数据。小组成员使用了建议评估、开发的分级，用于评估 RCT 的偏倚风险和评估工具，以及用于评估观察性研究的“非随机研究中的干预偏倚风险”工具。每个 PICO 的证据摘要都提交给了全体专家组，然后专家组对建议进行了投票。

结果

初始搜索检索到 15,107 篇独特的出版物，其中 74 篇被纳入数据提取。进行了几项随机对照试验来测试药物干预，我们发现非药物问题的证据质量一直很差。五个 PICO 问题得到强烈建议支持，一个 PICO 问题得到有条件建议支持，六个 PICO 问题没有足够的证据提供建议。

结论

这些指南根据对可用文献的严格审查，提供了支持或反对在 aSAH 患者的医疗管理中被证明有效、无效或有害的干预措施的建议。它们还有助于突出应指导未来研究重点的知识差距。尽管随着时间的推移，aSAH 患者的预后有所改善，但许多重要的临床问题仍未得到解答。